Социальные сети

/

СП 3.1.2825-10. Профилактика вирусного гепатита А

I. Область применения

II. Общие положения

III. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за острым гепатитом А

IV. Профилактические мероприятия

V. Противоэпидемические мероприятия в очаге острого гепатита А

VI. Вакцинопрофилактика острого гепатита А

VII. Гигиеническое воспитание и обучение

Принят: Госгортехнадзор СССР

Принят: Российская газета

Принят: ЭНИМС Минстанкопрома СССР

Утвержден: Главный государственный санитарный врач РФ 30.12.2010

Утвержден: Госгортехнадзор России 30.12.2010

Утвержден: ИПТЭР 30.12.2010

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ

от 30 декабря 2010 г. № 190

«Об утверждении СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А»

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650, 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2, 2003, № 2, ст. 167, № 27 (ч. 1), ст. 2700, 2004, № 35, ст. 3607, 2005, № 19, ст. 1752, 2006, № 1, ст. 10, № 52 (ч. 1) ст. 5498, 2007 № 1 (ч. 1) ст. 21, № 1 (ч. 1) ст. 29, № 27, ст. 3213, № 46, ст. 5554, № 49, ст. 6070, 2008, № 24, ст. 2801, № 29 (ч. 1), ст. 3418, № 30 (ч. 2), ст. 3616, № 44, ст. 4984, № 52 (ч. 1), ст. 6223, 2009, № 1, ст. 17, 2010, № 40, ст. 4969) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295, 2004, № 8, ст. 663, № 47, ст. 4666, 2005, № 39, ст. 3953) постановляю:

Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А» (приложение).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 10 февраля 2011 г.

«Профилактика вирусного гепатита А»

(утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ

от 30 декабря 2010 г. № 190)

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) устанавливают основные требования к комплексу организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболеваний вирусным гепатитом А.

1.2. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

1.3. Контроль за соблюдением настоящих санитарных правил проводят органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

II. Общие положения

2.1. Стандартное определение случая острого гепатита А

2.1.1. Острый гепатит А (далее — ОГА) — острая вирусная инфекционная болезнь, проявляющаяся в типичных случаях общим недомоганием, повышенной утомляемостью, анорексией, тошнотой, рвотой, иногда желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов) и обычно сопровождающаяся повышением уровня аминотрансфераз сыворотки крови.

Лабораторным критерием подтверждения случая ОГА является наличие антител класса IgM к вирусу гепатита А (далее — anti-HAV IgM) или РНК вируса гепатита А в сыворотке крови.

2.1.2. Классификация случая ОГА для целей эпидемиологического надзора.

Подозрительный случай — случай, соответствующий клиническому описанию.

Подтвержденный случай — это случай, соответствующий клиническому описанию и подтвержденный лабораторно, или случай, который соответствует клиническому описанию, выявленный у человека, имевшего контакт с лабораторно подтвержденным случаем гепатита А в течение 15 — 50 дней до появления симптомов заболевания.

При наличии эпидемического очага с множественными случаями ОГА диагноз выставляется на основании клинико-эпидемиологических данных.

2.2. Этиология

Возбудитель ОГА — РНК-содержащий вирус рода Hepatovirus семейства Picornaviridae. Вирионы имеют диаметр 27 — 32 нм. Вирус представлен шестью генотипами и одним серотипом. Вирус гепатита А (далее — ВГА) по сравнению с представителями рода энтеровирусов более устойчив к физико-химическим воздействиям.

2.3. Лабораторная диагностика

2.3.1. Лабораторная диагностика ОГА проводится серологическим и молекулярно-биологическим методами исследования.

2.3.1.1. Серологическим методом в сыворотке крови определяют наличие anti-HAV IgM и иммуноглобулинов класса G к вирусу гепатита А (далее — anti-HAV IgG).

2.3.1.2. Молекулярно-биологическим методом в сыворотке крови определяют РНК вируса гепатита А.

2.3.2. Диагноз ОГА устанавливается при выявлении в сыворотке крови пациента с подозрением на гепатит anti-HAV IgM или РНК ВГА.

2.3.3. Серологические и молекулярно-биологические методы исследования на выявление в сыворотке крови anti-HAV IgM и anti-HAV IgG и РНК ВГА проводятся в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.

2.4. Эпидемиологические проявления острого гепатита А

2.4.1. Источником инфекции при ОГА является человек. Инкубационный период колеблется от 7 до 50 дней, чаще составляя 25 ± 5 дней. Вирус гепатита А выделяют с фекалиями 3 основные категории источников инфекции: лица с бессимптомной формой инфекционного процесса, больные со стертой — безжелтушной и желтушной формами инфекции.

2.4.2. Продолжительность выделения вируса при различных проявлениях инфекции существенно не отличается. Наибольшая концентрация возбудителя в фекалиях источника инфекции отмечается в последние 7 — 10 дней инкубационного периода и в первые дни болезни, соответствующие по продолжительности преджелтушному периоду, — от 2 до 14 дней (чаще 5 — 7 дней). С появлением желтухи у большинства больных концентрация вируса в фекалиях снижается.

2.4.3. Эпидемиологическое значение также имеют больные ОГА с затяжными формами, составляющими 5 — 8 % и обострениями (около 1 %), особенно при наличии у них иммунодефицитных состояний, которые могут сопровождаться длительной вирусемией, с выявлением РНК возбудителя. Хроническое течение гепатита А не установлено.

2.4.4. Передача ВГА осуществляется преимущественно при реализации фекально-орального механизма водным, пищевым и контактно-бытовым путями.

2.4.4.1. При водном пути передачи ВГА попадает в организм при использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах и бассейнах.

2.4.4.2. Пищевой путь передачи реализуется при употреблении продуктов, загрязненных вирусом во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли любой формы собственности. Ягоды, овощи, зелень контаминируются вирусом при выращивании на полях орошения или на огородах, удобряемых фекалиями. Морепродукты могут быть инфицированы ВГА при отлове моллюсков в загрязненных сточными водами прибрежных водах.

2.4.4.3. Контактно-бытовой путь передачи инфекции реализуется при несоблюдении правил личной гигиены. Факторами передачи при этом служат руки, а также все предметы, контаминированные возбудителем инфекции. Не исключается также передача вируса при орально-анальных и орально-генитальных контактах.

2.4.5. В отдельных случаях реализуется искусственный (артифициальный) механизм передачи. Длительная (3 — 4 недели) вирусемия обусловливает возможность передачи возбудителя инфекции парентеральным путем, что приводит к возникновению случаев посттрансфузионного ОГА. Имели место вспышки ОГА среди больных гемофилией, получавших препараты факторов свертывания крови, а также среди лиц, использующих инъекционные психотропные препараты.

2.4.6. При любом клиническом варианте течения ОГА образуются специфические anti-HAV IgG. Лица, не имеющие anti-HAV IgG, восприимчивы к гепатиту А.

2.5. Характеристика эпидемического процесса острого гепатита А

2.5.1. Интенсивность эпидемического процесса ОГА на отдельных территориях характеризуется крайне выраженной вариабельностью и определяется социальными, экономическими и демографическими факторами.

2.5.2. Эпидемический процесс при ОГА в многолетней динамике заболеваемости проявляется циклическими колебаниями, выраженной осенне-зимней сезонностью, преимущественным поражением детей, подростков и взрослого населения молодого возраста.

2.5.3. Эпидемический процесс ОГА проявляется спорадическими случаями и преимущественно водными и пищевыми вспышками и эпидемиями различной интенсивности.

III. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за острым гепатитом А

3.1. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ОГА — постоянное наблюдение за эпидемическим процессом, включая мониторинг за многолетней и внутригодовой заболеваемостью, факторами и условиями, влияющими на распространение инфекции, охватом иммунизацией населения, циркуляцией возбудителя, выборочный серологический контроль за состоянием иммунитета, оценку эффективности проводимых противоэпидемических (профилактических) мероприятий и эпидемиологическое прогнозирование.

3.2. Целью надзора является оценка эпидемиологической ситуации, тенденций развития эпидемического процесса и своевременное принятие эффективных управленческих решений с разработкой и реализацией адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения ОГА.

3.3. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ОГА проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

3.4. Сбор информации, ее оценка, обработка, анализ осуществляются специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в оперативном порядке и/или в процессе проведения ретроспективного эпидемиологического анализа.

3.5. Результаты оперативного анализа являются основой для принятия экстренных управленческих решений (проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий).

IV. Профилактические мероприятия

4.1. Основными мерами в профилактике ОГА являются санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителя, и вакцинопрофилактика, обеспечивающая создание коллективного иммунитета.

4.1.1. К санитарно-гигиеническим мероприятиям относятся:

— благоустройство населенных пунктов (очистка территории, вывоз мусора),

— обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания,

— улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта,

— создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания,

— обеспечение повсеместного и постоянного выполнения санитарно-гигиенических норм и правил, санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях, учебных заведениях, лечебно-профилактических организациях, организованных воинских коллективах и других объектах,

— соблюдение правил личной гигиены,

— гигиеническое воспитание населения.

4.1.2. Вакцинопрофилактика ОГА осуществляется в соответствии с главой VI настоящих санитарных правил.

4.2. Органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор обеспечивают:

— надзор за состоянием всех эпидемиологически значимых объектов (источники водоснабжения, очистные сооружения, водопроводная и канализационная сети, объекты общественного питания, торговли, детские, учебные, военные и другие учреждения),

— надзор за санитарным состоянием и коммунальным благоустройством территорий населенных пунктов,

— лабораторный контроль за объектами окружающей среды с применением санитарно-бактериологических, санитарно-вирусологических исследований (определение колифагов, энтеровирусов, антигена ВГА), молекулярно-генетических методов (включая определение РНК ВГА, энтеровирусов),

— оценку эпидемиологически значимых социально-демографических и природных процессов,

оценку взаимосвязи между заболеваемостью и санитарно-гигиеническими условиями на эпидемиологически значимых объектах,

— оценку качества и эффективности проводимых мероприятий.

V. Противоэпидемические мероприятия в очаге острого гепатита А

5.1. Общие принципы проведения мероприятий

5.1.1. Выявление больных ОГА осуществляют медицинские работники (врачи, средний медицинский персонал) лечебно-профилактических и других организаций независимо от форм собственности при амбулаторном приеме, посещении больного на дому, предварительных (при устройстве на работу) и периодических медицинских осмотрах определенных групп населения, наблюдении за детьми в коллективах, при обследовании контактных в очагах инфекции.

5.1.2. О каждом случае заболевания ОГА (подозрении на ОГА) медицинские работники организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, детских, подростковых и оздоровительных организаций, независимо от форм собственности в течение 2 часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).

Организация, осуществляющая медицинскую деятельность, которая изменила или уточнила диагноз ОГА, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту выявления заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз и дату установления уточненного диагноза.

5.1.3. При выявлении больного ОГА (при подозрении на ОГА), медицинский работник организации, осуществляющей медицинскую деятельность (семейный врач, участковый врач, врач детского учреждения, врач-эпидемиолог), организует проведение комплекса первичных противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на локализацию очага и предупреждение заражения окружающих.

5.1.4. Специалисты органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, организуют эпидемиологическое обследование в очагах ОГА, в том числе устанавливают причины и условия возникновения ОГА, уточняют границы очага, разрабатывают и реализуют меры по его ликвидации.

В границы очага включаются лица, имевшие контакт с заболевшим в конце инкубационного периода и в первые дни его болезни, в детских учреждениях, стационарах, санаториях, производственных, воинских и прочих организациях, а также по месту проживания заболевшего (в том числе в общежитиях, гостиницах и других), о чем руководители данных организаций ставятся в известность. Необходимость проведения эпидемиологического обследования очага по месту жительства определяется специалистами органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

5.1.5. Для проведения эпидемиологического обследования и реализации мер по ликвидации очагов с множественными случаями заболеваний ОГА органы и организации, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, формируют группу специалистов эпидемиологического, санитарно-гигиенического, клинического и других необходимых профилей в зависимости от характера очага.

5.1.6. Содержание, объем и продолжительность проведения мер по ликвидации очагов ОГА среди населения, на предприятиях, в учреждениях и организованных коллективах (детские, воинские коллективы, учебные заведения, санатории, стационары, предприятия общественного питания, торговли, предприятия по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений и другие) определяют специалисты органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, на основании результатов эпидемиологического обследования.

5.1.7. При проведении эпидемиологического расследования уточняют:

— число заболевших желтушными и стертыми формами ОГА и подозрительных на это заболевание лиц, определяют связь между ними,

— распределение заболевших по районам в населенном пункте, по возрастным и профессиональным группам,

— распределение заболевших по группам, классам в детских и других образовательных учреждениях, воинских и других коллективах,

— вероятный источник инфекции и пути передачи вируса,

— состояние и режим работы систем водоснабжения и канализования, санитарно-технического оборудования,

— наличие аварийных ситуаций на водопроводных и канализационных сетях и сроки их устранения,

— соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания,

— нарушения санитарно-противоэпидемического режима, вероятность дальнейшего распространения ОГА.

Объем мероприятий по ликвидации очага согласуется с руководителем и медицинским персоналом данной организации.

5.2. Меры в отношении источника инфекции

5.2.1. Больные и подозрительные на заболевание ОГА подлежат госпитализации в инфекционное отделение.

5.2.2. В отдельных случаях легкого течения заболевания допускается лечение больного с лабораторно подтвержденным диагнозом ОГА (при обнаружении в крови anti-HAV IgM или РНК ВГА) на дому при условии:

— проживания больного в отдельной благоустроенной квартире,

— отсутствия контакта по месту проживания с работниками лечебно-профилактических, детских и приравниваемых к ним организаций, а также с детьми, посещающими детские образовательные учреждения,

— обеспечения ухода за больным и выполнения всех мер противоэпидемического режима,

— отсутствия у заболевшего других вирусных гепатитов (гепатита В (далее — ГВ), гепатита С (далее — ГС), гепатита D (далее — ГD) и других) или гепатита невирусной этиологии, других хронических заболеваний с частыми обострениями и декомпенсацией основного заболевания, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем,

— обеспечения динамического клинического врачебного наблюдения и лабораторного обследования на дому.

5.2.3. В сложных диагностических случаях, когда имеется подозрение на ОГА у пациента, но необходимо исключить другое инфекционное заболевание, больного госпитализируют в боксированное инфекционное отделение стационара.

5.2.4. Диагноз ОГА должен быть подтвержден лабораторно с определением anti-HAV IgM или РНК ВГА в течение 48 часов после выявления подозрительного на эту инфекцию больного. Более поздние сроки установления окончательного диагноза допускаются при гепатите сочетанной этиологии, при наличии хронических форм ГВ и ГС, сочетании ОГА с другими заболеваниями.

5.2.5. Выписка из инфекционного отделения осуществляется по клиническим показаниям.

5.2.6. Диспансерное наблюдение за переболевшими ОГА осуществляется врачами-инфекционистами медицинских организаций по месту жительства или лечения. Первый контрольный осмотр проводится не позднее, чем через месяц после выписки из стационара. В дальнейшем сроки наблюдения и объем необходимых обследований реконвалесцента определяются врачом-инфекционистом по месту жительства.

5.3. Меры в отношении путей и факторов передачи возбудителя

5.3.1. При выявлении больного ОГА медицинский работник лечебно-профилактической организации (врач, фельдшер, средний медицинский работник) организует проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, включая текущую и заключительную дезинфекцию, направленных на предупреждение заражения окружающих.

5.3.2. Заключительная дезинфекция в домашних очагах, коммунальных квартирах, общежитиях, гостиницах проводится после госпитализации (смерти) больного и осуществляется специалистами организаций дезинфекционного профиля по заявкам организаций, осуществляющих медицинскую деятельность. Текущая дезинфекция проводится населением.

5.3.3. При выявлении случая ОГАв организованных коллективах после изоляции больного осуществляется заключительная дезинфекция, объем и содержание которой зависят от характеристики очага. Дезинфекционные мероприятия проводятся сотрудниками организаций дезинфекционного профиля в границах очага, определяемых специалистами органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. В последующем проводится текущая дезинфекция силами сотрудников организации, в которой выявлен случай ОГА. Ответственность за организацию и проведение дезинфекции несет руководитель данного учреждения.

5.3.4. Заключительная дезинфекция проводится специалистами организаций дезинфекционного профиля в детских дошкольных учреждениях по каждому случаю, а в школах и других детских учреждениях — при повторных случаях заболевания. Текущая дезинфекция проводится сотрудниками данного учреждения.

5.3.5. Для заключительной и текущей дезинфекции в очагах ОГА используют зарегистрированные в установленном порядке дезинфицирующие средства, эффективные в отношении ВГА.

5.3.6. При возникновении среди населения вспышки ОГА, связанной с употреблением недоброкачественной питьевой воды, контаминированной ВГА в результате аварий на канализационных или водопроводных сетях, в населенных пунктах проводится:

— замена аварийных участков водопроводных и канализационных сетей с последующей их дезинфекцией и промывкой,

— мероприятия по санации нецентрализованных источников и систем водоснабжения,

— обеспечение населения в очаге привозной доброкачественной питьевой водой,

— очистка и санация систем нецентрализованного канализования (туалетов выгребного и поглощающего типов).

5.3.7. В случае возникновения вспышки ОГА в результате использования продуктов, контаминированных ВГА, проводится:

— выявление и изъятие продуктов питания, послуживших вероятной причиной возникновения заболевания,

— устранение выявленных нарушений при заготовке, транспортировке, хранении, технологии приготовления (обработка) и реализации продуктов питания.

5.4. Меры в отношении контактных лиц

5.4.1. В очаге ОГА выявляются лица, имевшие контакт с больным. Контактные лица подлежат учету, обследованию, наблюдению и вакцинопрофилактике по эпидемическим показаниям.

5.4.2. При проведении мероприятий в очагах ОГА необходимо обеспечить раннее выявление среди контактных лиц больных этой инфекцией (прежде всего со стертой и безжелтушной формами).

5.4.3. Все контактные лица, выявленные в границах очага, подвергаются первичному медицинскому осмотру с последующим медицинским наблюдением в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции, включающим опрос, термометрию, наблюдение за цветом склер и кожных покровов, окраской мочи, размером печени и селезенки, а также клинико-лабораторному обследованию в соответствии с пунктом 2.3. настоящих санитарных правил.

Первичный осмотр и клинико-лабораторное обследование проводит медицинский работник (врач-инфекционист, врач-терапевт, фельдшер) лечебно-профилактической организации по месту проживания контактных лиц или месту работы (обучения, воспитания) в первые 5 дней после выявления больного и до введения вакцины против ОГА.

5.4.4. При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита А и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного ОГА.

Вакцинация по эпидемическим показаниям является основным профилактическим мероприятием, направленным на локализацию и ликвидацию очага гепатита А. Сведения о проведенной вакцинации (дата, название, доза и номер серии вакцины) регистрируются во всех учетных формах медицинской документации, прививочном сертификате в соответствии с установленными требованиями.

5.4.5. При выявлении больного ОГА в организованном детском коллективе (коллективах военнослужащих), в учреждении (организации) вводится карантин сроком на 35 дней с момента изоляции последнего больного. За детьми (военнослужащими), имевшими контакт с больным ОГА, устанавливают ежедневное медицинское наблюдение в течение карантина.

Пораженные группы (классы, отделения или палаты) подлежат максимальной изоляции от других групп, подразделений учреждения (организации). Они не принимают участия в массовых мероприятиях, организуемых учреждением (организацией). В карантинной группе (классе, отделении, палате) отменяют систему самообслуживания, проводят беседы по гигиеническому воспитанию и мерам профилактики ОГА.

В период карантина не допускается перевод контактных детей, военнослужащих, персонала детских и иных учреждений в другие группы (классы, отделения, палаты) и в другие учреждения за исключением особых случаев с разрешения специалиста органа, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Прием в карантинные группы (классы, отделения, палаты) новых лиц допускается в случаях, если поступающий ранее перенес ОГА или вакцинирован против ОГА не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив.

5.4.6. О детях из организованных коллективов и о военнослужащих, имевших контакт с больным ОГА вне коллектива, ставят в известность медицинский персонал или руководство этих организаций.

Детей допускают в организованные коллективы с разрешения врача-педиатра по согласованию со специалистом органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при условии их полного здоровья или указании о перенесенном ранее (документированном) ОГА, либо вакцинированных против ОГА не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив.

5.4.7. О взрослых лицах, контактировавших с больным ОГА по месту жительства, занятых приготовлением пищи и реализацией пищевых продуктов (организации общественного питания и другие), уходом за больными в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, воспитанием и обслуживанием детей, обслуживанием взрослого населения (проводники, стюардессы и другие) информируются руководители этих организаций, соответствующие здравпункты (медико-санитарные части) и органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Руководители организаций, в которых работают лица, контактировавшие с больным ОГА, обеспечивают контроль за соблюдением данными лицами правил личной и общественной гигиены, обеспечивают медицинское наблюдение, вакцинопрофилактику и отстранение их от работы при появлении первых признаков заболевания.

5.4.8. За детьми, не посещающими детские учреждения, и взрослыми, не относящимися к указанным выше профессиональным группам, наблюдение и клиническое обследование в течение 35 дней осуществляет медицинский персонал поликлиники (амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта) по месту жительства. Осмотр этих лиц проводят не реже 1 раза в неделю, по показаниям осуществляют лабораторные исследования, и в обязательном порядке — вакцинопрофилактику.

5.4.9. В детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка и оздоровительных учреждениях наблюдение за контактными лицами, забор и доставка материала для лабораторного исследования, проведение вакцинации, обучение персонала учреждения правилам противоэпидемического режима и работа по гигиеническому воспитанию с родителями детей из пораженного ОГА коллектива осуществляется врачом и медицинской сестрой этих учреждений. При отсутствии медицинских работников в данных учреждениях эта работа обеспечивается поликлиникой, которая обслуживает указанные выше объекты.

5.4.10. Все меры, направленные на ликвидацию очага, отражаются в карте эпидемиологического обследования и листе наблюдения за контактными лицами, последний вклеивается в амбулаторную карту больного ОГА. В этих же документах фиксируется окончание мероприятий в очаге и результаты наблюдения за контактными лицами.

VI. Вакцинопрофилактика острого гепатита А

6.1. Объем специфической профилактики ОГА определяется специалистами органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с эпидемиологической обстановкой, а также с учетом особенностей динамики и тенденций развития эпидемического процесса ОГА на конкретной территории.

6.2. Вакцинацию населения против ОГА проводят в соответствии с действующим календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, региональными календарями профилактических прививок и инструкциями по применению препаратов, разрешенных к использованию на территории Российской Федерации в установленном порядке.

VII. Гигиеническое воспитание и обучение

7.1. Гигиеническое воспитание населения предусматривает доведение до населения подробной информации о гепатите А, основных клинических симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведением бесед в коллективах и очагах ОГА и другие методы.

7.2. Основные сведения о гепатите А и мерах его профилактики должны быть включены в программы гигиенического обучения работников предприятий пищевой промышленности и общественного питания, детских учреждений и лиц, к ним приравненных.

Вся полученная прибыль с сайта идет на развитие проекта, оплату услуг хостинг-провайдера, еженедельные обновления базы данных СНИПов, улучшение предоставлямых сервисов и услуг портала.

Скачайте «СП 3.1.2825-10. Профилактика вирусного гепатита А» и внесите свой малый вклад в развитие сайта!

Перепечатка материалов сайта только с разрешения правообладателей.

https://immco.ru/category/sofdac/

В современном мире довольно большое количество наших соотечественников в качестве альтернативы любого другого отопительного устройства для дома выбирают именно газовый. Читать дальше

Сегодня довольно востребованным и популярным среди всех дизельных двигателей стал именно четырехтактный образец. Читать дальше

Жидкие обои своими руками: изготовление из бумаги

В последние несколько лет жидкие обои можно встретить все чаще, но некоторые люди по-прежнему приравнивают их к обычным обоям. Но если ознакомиться с ними поближе, то эти два отделочных материала имеют между собой не так уж много схожести.

Основным отличием жидких обоев является то, что в их составе находится целлюлоза и специальное связывающее средство. В связи, с чем приготовить жидкие обои своими руками в домашних условиях из бумаги и газет сможет каждый человек и для этого не нужно обладать какими-то специальными знаниями. Достаточно следовать нашей инструкции, соблюдая пропорции и технологию изготовления.

Особенно это актуально для тех, кто не обладает достаточными средствами, а стены, увы, неровные, а площадь стен достаточно большая. Если же вы не имеете понятия, как это делается, то на нашем сайте представлены видео мастер класс с подробной пошаговой инструкцией, наглядно описывающий весь процесс изготовления жидких обоев своими руками.

Преимущество данного варианта

Самым большим преимуществом является то, что они очень красиво смотрятся на поверхности стены и потолка. Самые простые жидкие обои из бумаги имеют однотипную структуру, но если вас такой вариант не устраивает, то можно найти и такие, куда добавляются специальные компоненты. Некоторые варианты смеси позволяют получить даже рисунок с насыщенными и разнообразными тонами.

Стоит отметить и тот факт, что подобные обои можно легко восстановить. Если вы заметили на стене повреждение, то нанесите небольшое количество состава на данный участок. Это позволит вам избежать вызова специалиста, ведь все можно сделать самостоятельно. Намочите поврежденный участок обоев обычной теплой водой и снимите их потом, используя шпатель. Затем нанесите новый слой жидких обоев. В отличие от рулонных обоев, таким образом можно избежать переклейки всей стены.

Для нанесения декоративного материала не нужно предварительно подготавливать поверхность стены, ведь они имеют такую структуру, что могут заполнить все трещины или незначительные ямки. Жидкие обои также могут называть видом декоративной штукатурки, которые способны устранить совершенно все дефекты небольшого размера, которые находятся на поверхности стены.

Кроме того, к преимуществам данного варианта можно отнести следующее:

  1. Если вы сделаете жидкие обои из бумаги своими руками, то вы практически не потратите на них денег.
  2. Такое покрытие на стене не будет иметь швов, в итоге вы получите поверхность более натуральным и экологически чистым.
  3. Декоративная смесь может прилипнуть к разной поверхности и срок их эксплуатации достаточно большой.
  4. Его можно несколько раз перекрасить в разные цвета.
  5. Такое декоративное покрытие для стен, может иметь отличные теплоизоляционные и звукоизоляционные качества.

Подготовка к изготовлению жидких обоев

Прежде чем приступить к приготовлению необходимого состава в первую очередь следует подготовить все комплектующие. Как правило, приготовления для жидких обоев используют хлопок, вату, синтепон или же бумагу. В нашем случае, мы будем учиться делать жидкие обои своими руками из бумажного материала. Для этих целей отлично подойдет макулатура или старые газеты.

Нарезать бумажный материал можно с помощью самых обычных ножниц или же используя монтажный нож. Кроме того, во время подготовки можно будет окрасить материалы в необходимый цвет, используя специальные красители. В то же время, можно подготовить бумаги уже нужного цвета, что намного удобнее и быстрее.

Если говорить о веществе, которое используется для клейки жидких обоев, то отлично подойдет самый простой «Бустилат», который продается в любом строительном магазине. Во время покупки клеящегося средства обратите внимание на срок годности (очень важно, чтобы средство было свежим) и на то, чтобы в составе не было больших кусочков.

В зависимости от индивидуальных факторов следует использовать колеры. Специалисты рекомендуют выбирать материалы в виде пасты, ведь они очень плохо растекаются и это в дальнейшем позволит сделать красивый рисунок, который вполне можно назвать уникальным.

Кроме основных компонентов, в жидкие обои желательно добавить определенные антисептические ингредиенты, которые не позволят развиваться микроорганизмам, особенно важно это в сантехнических комнатах.

Изготовление жидких обоев своими руками из остатков газет в домашних условиях может происходить по самым разным технологиям. Но есть несколько вариантов, которые используются чаще остальных. В отдельных случаях можно сымитировать жидкие обои. Для этого разведите шпатлевку и смешайте ее с нужным красителем, а затем тщательно перемешайте полученную смесь. После этого нанесите готовый состав на стену и покройте ее сверху прозрачным лаком.

Если во время подготовки добавить бумагу и немного перемешать полученную смесь, то в результате можно получить жидкие обои, которые будут иметь красивые хаотичные разводы и оригинальные переходы.

Технология приготовления и нанесения состава

Если вы приняли решение самостоятельно сделать жидкие обои из бумаги, то макулатуру следует проверить на наличие металла и остатков клея. Их не должно быть в составе готовых обоев, ведь это повлияет на качество. Если остановить свой выбор на канцелярской бумаге, то это самый простой, а также дешевый вариант изготовления смеси. Для того чтобы получить красивые жидкие обои, можно применять любую макулатуру, газету или же обычную белую бумагу канцелярского типа. Не стоит выбирать слишком грубую и толстую, ведь ее разбить непросто, а на стенах такие обои будут смотреться не очень красиво.

Если поверхность, на которую вы хотите нанести состав достаточно большая, то нужно подготовить много бумаги, чтобы не было видно никаких отличий на стенах. Использовать нужно обязательно едва теплую воду. Также можно покрасить бумажный материал в тот цвет, который вы хотите, путем применения специального колера. Выбор цвета, нужно исходить из стиля комнаты.

Для изготовление декоративного покрытия для стен в домашних условиях, нужно следовать по следующей инструкции:

  1. Подготовьте чистый тазик или другую емкость, куда вы будете складывать бумагу, которую необходимо будет очень мелко нарезать,
  2. Готовое сырье залейте водой. В пропорции на 1 кг нарезанной бумаги следует использовать примерно 5 литров воды.
  3. Спустя 3 часа, когда бумага станет мягкой, используйте строительный миксер, чтобы ее можно было максимально измельчить.
  4. В массу, которая получилась в результате измельчения, нужно внести клеящее вещество или гипс, и потом очень тщательно все это перемешать. Это улучшит адгезионные характеристики материала.
  5. В последнюю очередь можно добавить специальные украшения: блестки, перламутр и прочее.

Во время изготовления жидких обоев из бумаги своими руками, очень важно придерживаться некоторых правил, которые позволят получить качественные материалы:

  • чем больше разных компонентов будет в составе смеси, тем более красивыми, а также объемными будут смотреться обои на поверхности стены,
  • если обои плохо клеятся или же недостаточно прочно схватываются между собой, то стоит добавить еще немного клея,
  • в той ситуации, когда пробная часть жидких обоев трескается, то в составе мало алебастра или же минерального наполнителя,
  • если вы залили много жидкости, то оставьте смесь в теплом помещении и лишняя влага постепенно испарится.

Если не знаете, как правильно приготовить состав в пропорции и наносить его, то на нашем сайте сможете найти видео, где указаны все подробности выполнения данного этапа работ.

Когда состав уже будет готов, то можно переходить к нанесению их на стену. После того, как стены будут загрунтованы, важно дождаться их полного высыхания. Для нанесения обоев жидкого типа можно использовать разные приспособления, но, как правило, это специальная терка, шпателя разного размера и кельма, а в некоторых случаях можно использовать пульверизатор. Следует отметить, что рабочая поверхность шпателя может быть самой разной и иметь размер от 18 и вплоть до 80 сантиметров.

Терки необходимо использовать только те, которые имеют немного зауженное полотно. В большинстве случаев их принято изготавливать из специального пластика, что позволяет максимально четко следить за тем, как разглаживаются жидкие обои по поверхности стены.

Технология нанесения жидких обоев своими руками напоминает ту, которую принято применять для декоративной штукатурки или шпатлевки. Набирать смесь необходимо маленьким шпателем или же руками. Потом кладите ее на стену и разотрите по поверхности. Слой покрытия должен быть не менее 3 миллиметров. Наносить смесь нужно обязательно небольшими участками, постепенно добавляя все новые и новые порции к ранее нанесенному участку. Если жидкие обои наносятся очень плохо или же очень густые, то можно добавить небольшое количество жидкости, но ее не должно быть больше в пропорции, чем один литр на порцию смеси.

Если смесь на стену наносится руками, то терку необходимо располагаться неровно, а приподнять примерно на 15 градусов по отношению к поверхности стены. В то же время стоит прилагать некоторые усилия, чтобы правильно распределить слой смеси и получить нужную толщину. Когда вы заполните жидкими обоями небольшой участок стены, то с помощью терки, смоченной в воде, тщательно разровняйте поверхность и наносите смесь дальше.

Сделать жидкие обои из бумаги и старых газет не несет в себе ничего сложного, и каждый человек может выполнить такие работы в домашних условиях самостоятельно. Если же вы неуверенны в своих способностях, то на нашем сайте предоставлены видео мастер класс с подробной инструкцией, которая расскажет вам обо всех нюансах технологии изготовления жидких обоев.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46

Стоит отметить, что сегодня довольно большое количество жителей мегаполиса мечтают о собственном загородном доме. Читать дальше

Все мы знаем, что у каждого человека существует свое природное желание окружать себя и своих близких комфортом и уютом. Читать дальше

Сегодня прогресс динамично развивается и можно сказать смело, что многие инженеры и техники в полную силу стараются облегчить жизнь по дому занятого человека. Читать дальше

Стоит отметить, что каждый человек при выборе строительного материала для возведения своего частного дома выбирают только прочный материал, который пользуется спросом среди наших соотечественников. Читать дальше

Многие владельцы загородных частных домов при обустройстве отопительной системы в своем жилище отдают предпочтение именно твердотопливным котлам. Читать дальше

Все мы знаем, что спальня – это основное и самое главное место, где человек может максимально расслабиться и отдохнуть, а также остаться наедине самим с собой. Читать дальше