Социальные сети

/

Большая часть предпринимателей, которые работают в интернете, так или иначе, задумываются о том, какой же способ продвижения своего продукта, услуги, любого другого оффера, выгодней всего будет использовать? Читать дальше

Все мы знаем, что в современном мире ни один компьютер и тем более пользователь не сможет продолжить свою работу без наличия клавиатуры. Читать дальше

Вирусные гепатиты Этиология эпидемиология клиника диагностика лечение

Вирусные гепатиты Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика , лечение, профилактика

ЭТИОЛОГИЯ l l l HAV – энтеровирус (пикорнавирус), РНК-овый, инактивируется при 100 °С за 5 мин HBV – гепаднавирус, ДНК-овый, антигены HBs. Ag HBc. Ag, HBe. Ag, инактивируется при кипячении за 45 мин, не чувствителен к этиловому спирту, длительно сохраняется – до полугода, в сухой плазме – до 25 лет HCV – флавивирус, РНК-овый, 6 генотипов, 100 подтипов, квазиварианты HDV (дельта) – РНК-овый, дефектный HЕV – калициподобный, РНК-овый

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ Вирусные гепатиты А, Е Кишечные инфекции Источник – больной любой клинической формой, для ГЕ – также некоторые животные (свиньи, овцы, домовые и лесные мыши) Механизм передачи – фекально-оральный Преимущественно болеют дети и люди молодого возраста Осенне-зимняя сезонность Стойкий постинфекционный иммунитет Вирусные гепатиты В, С, D (парентеральные) Инфекции внешних покровов Источник – больной, вирусоноситель Механизм передачи – контактный (раневой) Пути передачи – парентеральные манипуляции, при половых контактах, вертикальный (мать-плод) Сезонность не характерна

ПАТОГЕНЕЗ ВГ Цитолитический синдром – дистрофия и некроз гепатоцитов, повышение содержания индикаторных ферментов в крови, усиление ПОЛ, цитотоксическое действие иммуноцитов (при ГВ) l Мезенхимально-воспалительный синдром – пролиферация соединительной ткани в печени, нарушение коллоидного равновесия белков в сыворотке крови, гипер- -глобулинемия l Холестатический синдром – нарушение образования и выделения желчи (внутрипеченочный холестаз), накопление холестерина, желчных кислот, экскреторных ферментов l Внепеченочная репликация вирусов (при ГВ и ГС) l

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ l l l Этиологические виды: A, B, C, D, E, F, G, TTV, SEN Формы: инаппарантная, субклиническая, безжелтушная, желтушная (в том числе холестатический вариант) Течение: острое, затяжное (подострое), хроническое Степень тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая Осложнения: отечно-асцитический синдром, острая печеночная энцефалопатия (прекома, кома), обострения, рецидивы, функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и пузыря, индукция иммунокомплексных и аутоиммунных заболеваний Исходы: выздоровление, остаточные явления, хронический гепатит, цирроз печени, первичный рак печени

Инаппарантная форма: выявляют лишь специфические маркеры возбудителя и соответствующие иммунологические нарушения. Субклиническая форма: иммунологические, биохимические и патогистологические изменения, без клинических признаков болезни. Безжелтушная форма: различные клинические симптомы заболевания, кроме желтухи. Желтушная форма: сопровождается желтухой — кардинальный признак гепатита.

Течение гепатита Острое – до 3 месяцев Затяжное – от 3 до 6 месяцев Хроническое – более 6 месяцев Периоды желтушной формы ВГ Преджелтушный, или начальный 2. Желтушный, или разгара болезни 3. Период реконвалесценции 1.

ВАРИАНТЫ НАЧАЛЬНОГО ПЕРИОДА Астено-вегетативный — жалобы на общую слабость, недомогание, умеренную головную боль, нарушения сна, утомляемость, раздражительность Диспепсический — анорексия, тошнота, рвота, боль в животе, понос Катаральный — повышение температуры тела, редко — насморк, першение в горле, гиперемия конъюнктив и слизистой мягкого неба, сухой кашель Артралгический — боли в суставах без местных воспалительных изменений Смешанный

Критерии тяжести ВГ Выраженность интоксикации Размеры печени (легкое течение – увеличение на 1 -2 см ниже реберной дуги, средней тяжести – на 3 -5 см , тяжелое течение – размеры еще больше или, наоборот, уменьшение их) Интенсивность желтухи Уровень билирубина сыворотки крови (соответственно до 100 мкмоль/л, 101 – 200 мкмоль/л и выше 200 мкмоль/л ) Показатель транспортной функции альбумина Осложнения

Клинические особенности ГА 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Короткий инкубационный период (3 -6 недель) Острое начало Частый катаральный синдром в начальном периоде Короткий начальный период (5 -7 дней) Быстрое нарастание желтухи (несколько дней) Улучшение самочувствия с появлением желтухи Преобладание легких форм болезни, тяжелые формы встречаются редко

Клинические особенности ГВ Длительный инкубационный период (45 дней – 6 месяцев) Постепенное начало заболевания (преджелтушный период часто длится больше 2 недель) Частый артралгический синдром в начальном периоде Зуд кожи и крапивница в начальном периоде Медленное нарастание желтухи (иногда 2 недели и дольше) Нет улучшения самочувствия с появлением желтухи Более длительное и тяжелое течение желтушного периода, чем при гепатите А Частые обострения, рецидивы и осложнения (причиной может быть присоединение гепатита D) Наличие выраженного астенического синдрома, длительная постгепатитная астения (иногда до года и дольше) Возможный переход в хронический гепатит (5 -15 %) и далее в цирроз печени (15 -30 % больных хроническим гепатитом) Гепатит В — микст.

ГЕПАТИТ С «Ласковый убийца» l Течение легкое или средней тяжести l Частый переход в хроническую форму (50 -85 %), цирроз печени (10 -20 % больных с ХГ), гепатоцеллюлярную карциному (3 -8 % больных ЦП) l Внепеченочные проявления (артриты, гломерулонефрит, нейропатии, криоглобулинемия, аутоиммунный тиреоидит, тромбоцитопения, поздняя кожная порфирия, васкулит, синдром Рейно, узелковый периартериит, синдром Шегрена (Сьегрена) – недостаточность всех внешневыделительных желез (dacryosialoadenopathia atrophicans) l

Иктеричность склер при вирусном гепатите Иктеричность кожи

Предвестники печеночной комы Клинические данные – резкое нарастание желтухи и интоксикации, провалы в памяти, инверсия сна, боли в области печени, сокращение размеров печени, печеночный запах изо рта, повышение температуры тела, хлопающий тремор рук, геморрагический синдром, тахикардия Лабораторные данные – билирубин-ферментная диссоциация, повышение в крови концентрации азотистых продуктов, снижение протромбинового индекса ниже 50 %, снижение связывающей функции сывороточного альбумина, появление в моче кристаллов тирозина и лейцина Острая печеночная энцефалопатия Прекома 1, 2 l. Начальный период прекомы (период предвестников) l. Заключительный период прекомы (частичное помрачение сознания) Кома 1, 2 l. Неглубокая кома (потеря словесного контакта при сохранении реакции на болевой раздражитель) l. Глубокая кома (исчезновение болевых реакций)

ИСХОДЫ ВГ l Полное клиническое выздоровление l Хронизация процесса (ГВ – 5 -10 %, ГС, ГD – 85 -90 %) l Астено-вегетативный синдром l Постгепатитная гепатомегалия l Постгепатитная гипербилирубинемия

Дифференциальный диагноз Грипп Пищевые токсикоинфекции Ревматизм Лептоспироз Инфекционный мононуклеоз Псевдотуберкулез Малярия Токсические гепатиты Токсикоз беременных Гемолитические желтухи Подпеченочные механические желтухи Пигментные гепатозы ( синдромы Жильбера. Мейленграхта, Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона и Ротора )

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВГ l l l Выявление маркеров ВГ (антигены, антитела) ИФА Молекулярно-биологический метод (определение ДНК или РНК возбудителей) — ПЦР Биохимическая (билирубин и его фракции, активность Ал. АТ, Ас. АТ, тимоловая и сулемовая пробы, общий белок и его фракции) Инструментальные исследования (УЗД, компьютерная томография) Гистологическое исследование биоптатов печени

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ВГ ?-ИНТЕРФЕРОНЫ – природные, рекомбинантные (интрон А, роферон, реаферон, виферон, лаферон, реальдирон, пегасис, пегинтрон). ИНДУКТОРЫ ЭНДОГЕННОГО ИНТЕРФЕРОНОГЕНЕЗА – циклоферон, амиксин, протефлазид, имунофан ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ – рибавирин, ламивудин Эффективность ИФН-терапии – 30 -35 % ИФН-терапия + рибавирин (ребетол) – 70 %

ЛЕЧЕНИЕ ВГ Патогенетическое Дезинтоксикация энтеросорбция глюкокортикоиды иммуномодулирующие средства Гепатопротекторы биофлавоноиды аналоги аминокислот эссенциальные фосфолипиды Симптоматическое регуляторы моторики ферментные препараты холекинетики, холеретики фитотерапия витаминотерапия

ДИСПАНСЕРИЗАЦІЯ Условия выписки из стационара – удовлетворительное самочувствие, исчезновение желтухи, нормальные (или близкие к норме) размеры печени, билирубин сыворотки крови не >35 мкмоль/л, активность Ал. АТ и Ас. АТ не >2 -3 норм. Выявление HBs. Ag не препятствует выписке. l Диспансерное наблюдение в КИЗе в зависимости от тяжести перенесенного гепатита, остаточных явлений и характера сопутствующей патологии (ГА – 1 мес. , ГВ – 6 мес. и >). l Б/л в КИЗе на 10 -30 дней после выписки из стационара с учетом результатов клинического осмотра и лабораторных обследований. На 3 -6 мес. через ЛКК – освобождение от тяжелой физической работы, связанной с гепатотоксическими веществами, учащиеся, студенты от занятий физкультурой. l В течение 6 міс. противопоказаны профпрививки, кроме противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины. l

ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ Вирусные гепатиты А и Е Медицинское наблюдение в эпидемическом очаге 35 дней Лабораторное обследование контактных Детям до 10 лет и беременным – введение донорского Ig, остальным – амизон, мефенамовая кислота. Вакцины против гепатита А и Е. Текущая и заключительная дезинфекция Контроль за общественным питанием, водоснабжением Парентеральные гепатиты (В, С, D) Использование одноразового медицинского инструментария, тщательная стерилизация многоразового Клинико-лабораторное и эпидемиологическое обследование доноров крови и органов Вакцинация против гепатита В (моновакцины и комбинированные)

https://immco.ru/category/sofvel/ https://immco.ru/category/sofled/

Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ по разделу мониторинг резистентности к АРВП

· Таблица генерируется автоматически после предоставления донесений о результатах исследований по определению резистентности ВИЧ, при необходимости данные могут быть отредактированы.

· х- ячейки не заполняются.

· Все данные указывают в абсолютных числах. Не допускается внесение данных в скобках и через дробь.

На регистрацию на сайте «Российская база данных устойчивости ВИЧ к антиретровирусным препаратам».

· Просим направлять заявку в Роспотребнадзор и Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИД по электронной почте epid@hivrussia.net или по факсу 8 (495) 365-46-80.

· Контактное лицо: Ладная Наталья Николаевна Тел.: 8 (495) 365-30-09, 366-05-18.

· После того, как будет проведена регистрация организации в Федеральном научно-методическом Центре по профилактике и борьбе со СПИД, на имя и e-mail контактного лица, указанного в заявке, будет выслан индивидуальный логин и пароль.

· Ввод индивидуального логина и пароля на сайте «Российская база данных устойчивости ВИЧ к антиретровирусным препаратам» (http://hivresist.pcr.ru/) будет расцениваться как электронная подпись назначенного ответственного исполнителя.

· Для предотвращения несанкционированного доступа на сайт «Российская база данных устойчивости ВИЧ к антиретровирусным препаратам» просим индивидуальный логин и пароль сохранять в безопасном месте.

по заполнению отчетной формы

«Донесение о результатах исследования по определению

лекарственной резистентности ВИЧ»

в рамках ежемесячного наблюдения за реализацией приоритетного национального проекта «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ»

1.1. Отчетную форму «Донесение о результатах исследования по определению лекарственной резистентности ВИЧ» составляют лечебно-профилактические учреждения всех профилей, осуществляющие исследования по определению резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам (АРВП) ВИЧ в Российской Федерации, независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности.

1.2. Отчетную форму «Донесение о результатах исследования по определению лекарственной резистентности ВИЧ» на каждое проведенное исследование по определению резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам (АРВП) ВИЧ в Российской Федерации представляют в следующем порядке и в следующие сроки:

1.3. Лечебно-профилактические и научные учреждения всех профилей, независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности представляют донесение в Референс-центр по мониторингу ВИЧ и ВИЧ-ассоциированных инфекций (ФБУН Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора) 10 числа месяца, следующего за отчетным.

1.4. Референс-центр по мониторингу ВИЧ и ВИЧ-ассоциированных инфекций (ФБУН Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора) представляет сводный отчет «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ» по разделу мониторинг резистентности к АРВП (месячный, годовой) в целом по Российской Федерации и в разрезе субъектов Российской Федерации в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Российской Федерации 15 числа после отчетного месяца.

1.5. В форму «Донесение о результатах исследования по определению лекарственной резистентности ВИЧ» собирают информацию из учетно-отчетных форм медицинской документации: № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», №112/у «История развития ребенка», №003/у «Медицинская карта стационарного больного», № 30/у-04 «Контрольная карта диспансерного наблюдения», № 266/у-88 «Оперативное донесение о лице, в крови которого методом иммунного блотинга определены антитела к ВИЧ».

1.6. В целях реализации основных направлений по расширению электронного делооборота, указанных Правительством и Президентом, ускорения перехода на компьютерные технологи в сфере мониторинга, надзора и контроля, а также для обеспечения удобства в работе, донесения должны предоставляться в режиме он-лайн на сайте «Российская база данных устойчивости ВИЧ к антиретровирусным препаратам» (http://hivresist.pcr.ru/).

1.7. Допускаются к работе с базой данных по резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам назначенные руководителем учреждения ответственные исполнители, зарегистрированные в Федеральном научно-методическом Центре по профилактике и борьбе со СПИД и получившие логин и пароль.

1.8. Ввод индивидуального логина и пароля на сайте на сайте «Российская база данных устойчивости ВИЧ к антиретровирусным препаратам» (http://hivresist.pcr.ru/) будет расценен как электронная подпись назначенного ответственного исполнителя. Для предотвращения несанкционированного доступа на сайт «Российская база данных устойчивости ВИЧ к антиретровирусным препаратам» рекомендуется индивидуальный логин и пароль сохранять в безопасном месте.

1.9. Заполнение формы «Донесение о результатах исследования по определению лекарственной резистентности ВИЧ» осуществляется на интернет сайте «Российская база данных устойчивости ВИЧ к антиретровирусным препаратам» (http://hivresist.pcr.ru/). Для ввода формы необходимо зайти на сайт «Российская база данных устойчивости ВИЧ к антиретровирусным препаратам» (http://hivresist.pcr.ru/), выбрать пункт «Личный кабинет», ввести логин и пароль, нажать кнопку «войти».

1.10. Для заполнения формы «Донесение о результатах исследования по определению лекарственной резистентности ВИЧ» необходимо выбрать пункт «ввод результатов исследования», после чего появиться табличная форма для ввода данных. Заполнение формы начать следует начать с графы – «проект исследования». В графе «проект исследования» из ниспадающего списка выбрать «диагностика». Далее просим графы заполнять последовательно. Графы, обязательные для заполнения, указаны звездочкой (*).

1.10.1. В графе «Региональный номер пациента» необходимо ввести индивидуальный номер, присвоенный пациенту в региональной базе данных. Использование в качестве регионального номера пациента фамилии или любой другой личной информации категорически не допускается.

1.10.2. В графе «Регион места жительства» выбрать из списка наименование субъекта РФ и города, где зарегистрирован пациент.

1.10.3. В графе «дата рождения пациента» указать число/месяц/год рождения пациента.

1.10.4. В графе «пол» указать пол пациента.

1.10.5. В графе «дата последнего отрицательного анализа» указать число/месяц/год последнего отрицательного анализа пациента на ВИЧ.

1.10.6. В графе «дата первого ВИЧ + иммуноблота» указать число/месяц/год, когда у пациента был получен первый положительный результат ИБ на ВИЧ.

1.10.7. В графе «Год, месяц инфицирования ВИЧ» указать предположительный месяц и год инфицирования ВИЧ в соответствии с картой эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции.

1.10.8. В графе «Код обследования на ВИЧ» из ниспадающего списка выбрать код обследования на ВИЧ в соответствии с отчетной формой Федерального государственного статистического наблюдения № 4 «Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ» или приложением «коды для донесения о результатах исследования по определению лекарственной резистентности ВИЧ».

1.10.9. В графе «Код заражения ВИЧ» из ниспадающего списка выбрать код причины заражения в соответствии с картой эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции и приложением «коды для донесения о результатах исследования по определению лекарственной резистентности ВИЧ», если причина заражения не указана в ниспадающем списке, то выбрать «другая причина», и в окне «если другая, то что именно», указать причину.

1.10.10. В графе «Дата предыдущего обследования» указать число/месяц/год, когда был последний раз получен отрицательный результат ИФА, ИБ, ПЦР на ВИЧ или неопределенного результата ИБ, если ранее выбран пункт «ВИЧ+/-».

1.10.11. В графе «Вид проведенного исследования» выбрать вид проведенного исследования: «ИФА», «ИБ», «ПЦР».

1.10.12. В графе «Результаты предыдущего обследования на ВИЧ» выбрать при наличии предыдущего (последнего до положительного результата) неопределенного результата – «ВИЧ+/-», при наличии только предыдущего отрицательного результата – «ВИЧ-», при отсутствии данных о предыдущем исследовании выбрать «неизвестно».

1.10.13. В графе «Стадия ВИЧ-инфекции» из ниспадающего списка выбрать стадию ВИЧ-инфекции, которая была диагностирована у пациента на момент забора образца.

1.10.14. В графе «Дата направления на анализ на резистентность ВИЧ» необходимо указать число/месяц/год, когда пациент был направлен на проведение анализа на резистентность ВИЧ.

1.10.15. В графе «Дата проведения исследования на резистентность ВИЧ» необходимо указать число/месяц/год проведения анализа на резистентность ВИЧ.

1.10.16. В графе «Получал ли АРВ-препараты» указывается, принимал ли пациент когда-либо до момента забора образца для исследования на резистентность АРВ-препараты по любой причине.

1.10.17. В графе «Наличие беременности на момент забора образца» (доступна только если пол пациента указан как «женский») указывается, была ли женщина беременна на момент забора образца для исследования на резистентность. Если да, то в графе «срок беременности (нед.)» из ниспадающего списка выбрать срок беременности на момент забора образца. В графе «Если беременность сохраняется, ожидаемая дата родов» указать число/месяц/год предполагаемых родов. В графе «если беременность прерывается, дата» указать число/месяц/год предположительного прерывания беременности.

1.10.18. Заполнение графы «Все применявшиеся схемы АРВ-терапии» (доступна только если в графе «Получал ли АРВ-препараты» указано «ДА») следует начинать с заполнения схемы 1, где необходимо указать схему терапии, применяемую в настоящий момент, или последнюю применявшуюся схему терапии. Для этого, необходимо галочками отметить применяемые (применявшиеся) в схеме терапии препараты. Указать число/месяц/год начала применения терапии, число/месяц/год окончания применения данной схемы терапии и указать причину отмены/замены терапии. В случае применения данной схемы терапии по настоящий момент указать число/месяц/год начала применения терапии и поставить галочку рядом с графой «по настоящий момент». В случае, если пациент получал препараты до схемы 1, необходимо нажать кнопку «Добавить схему» и заполнить информацию о предыдущей схеме. Аналогичным образом ввести информацию о 5 последних схемах терапии, применявшихся у данного пациента.

1.10.19. В графе «Вирусная нагрузка» указать число/месяц/год и результаты анализа на вирусную нагрузку до начала текущей схемы АРТ, минимальный показатель во время текущей схемы АРТ и последний показатель, но как минимум результаты одного исследования.

1.10.20. В графе «показание к направлению на резистентность» из ниспадающего списка выбрать соответствующую причину, а именно: 1 «Направление образца по клиническим показаниям», согласно рекомендациям для назначения исследования крови на резистентность ВИЧ к АВР-препаратам, 2 «Исследования по протоколу эпидемиологического надзора за случаями передачи резистентных штаммов к АРВ препаратам от пациента к пациенту» – вид специального научного исследования по надзору за случаями передачи резистентных штаммов к АРВ препаратам от пациента к пациенту, проводится среди людей, недавно зараженных ВИЧ, и не имевших опыта получения АРВП, 3 «Исследования по протоколу мониторинга распространенности резистентности к АРВ препаратам среди пациентов, получающих АРТ первой линии» – вид специального научного исследования по надзору за случаями выработки резистентных штаммов у пациентов на АРТ первой линии. Виды исследований рекомендованы в соответствии с настоящими методическими рекомендациями. Если в ниспадающем списка причина не значится, то необходимо выбрать «другое».

1.10.21. В графе «Содержание CD4+ кл» указать число/месяц/год и результат последнего анализа.

1.10.22. В графе «Файлы электрофореграмм» нажать кнопку «Выберите файл» и выбрать файлы электрофореграмм (файлы с расширением .ab1 или .scf).

1.10.23. В графе «Нуклеотидная последовательность» ввести полученную нуклеотидную последовательность в простом текстовом формате.

1.10.24. Графа «комментарии по образцу» не является обязательной для заполнения, однако остается активной в заданном режиме. Если в процессе работы с образцом возникли какие-то замечания, то их следует изложить в этой графе.

1.10.25. В графе «Анализируемый участок нуклеотидной последовательности» указать исследуемый участок нуклеотидной последовательности.

1.10.26. После завершения ввода данных следует нажать кнопку «Сохранить», после этого будет произведена проверка правильности заполнения данных. В случае обнаружения ошибок они будут отмечены и их необходимо исправить.

1.10.27. После введения на сайте донесений на все проведенные исследования по определению лекарственной резистентности ВИЧв отчетном месяце, данные необходимо направить на авторизацию. При необходимости редактирование данных возможно только до того, как они будут авторизованы. Авторизация данных должна проводиться ежемесячно 10 числа после отчетного месяца. Загруженные данные направляются в Референс-центр по мониторингу ВИЧ и ВИЧ-ассоцированных инфекций только после проведения авторизации.

1.11. Порядок авторизации данных (подтверждение и разрешение на передачу данных): в главном меню выбрать пункт «авторизация данных». Указать период, за который происходит авторизация данных, для этого указать с «число/месяц/год» по «число/месяц/год». Нажать кнопку «фильтровать по дате». Нажать кнопку «Авторизация данных за период».

1.11.1. Для отправки данных необходимо нажать кнопку «авторизовать». Должна появиться надпись «Спасибо, данные авторизованы».

https://immco.ru/category/sofvel/ https://immco.ru/category/sofled/

Хронические вирусные гепатиты клиника диагностика и лечение

ЛЕКЦИЯ № 16. Острые и хронические вирусные гепатиты. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение

1. Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты (болезнь Боткина) – заболевания вирусной природы, протекающие с симптомами общей интоксикации и преимущественным поражением печени. К ним относятся вирусный гепатит А, вирусный гепатит В, гепатит С, гепатит Д. Гепатит острый – воспалительное заболевание печени. Внедрение вируса гепатита А происходит через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Вирус гепатита В проникает в организм во время переливания крови или препаратов крови (кроме альбумина и донорского иммуноглобулина), при медицинских манипуляциях, татуировке, контактах с кровью (у хирургов, лаборантов), имеет место половой путь передачи инфекции.

Этиология. Вирус гепатита А построен из белковых субъединиц, образующих полость, в которую плотно упакована молекула однонитчатой РНК диаметром 28 нм. Вирус длительно сохраняется в воде, почве и на предметах хозяйственного обихода. Вирус устойчив к эфиру, кислотам, хлору, чувствителен к формалину, при кипячении инактивируется в течение 5 мин. Выделяется с фекалиями с конца периода инкубации и в течение преджелтушного периода. С появлением желтухи вирус в кале обнаружить не удает-ся. Вирус гепатита В – сложноорганизованный вирус из нетаксономической группы, ДНК-содержащий вирус поражает преимущественно клетки печени. Вирус имеет двухцепочную ДНК-полимеразу, которая необходима для достройки внутренней цепи ДНК, и антигены (поверхностный, сердцевидный, инфекционный). Вирус устойчив во внешней среде, сохраняется при комнатной температуре до 6 месяцев, выдерживает нагревание до 60 °С до 10 ч. Он теряет способность вызывать заражение при температуре 120 °С через 45 мин, стерилизации сухим паром при температуре 180 °С – в течение 60 мин, кипячении – в течение 30 мин. Он нечувствителен к кислым значениям рН, но разрушается в щелочной среде. Губительно действуют на вирус перекись водорода, УФ-облучение, хлорамин, формалин, фенол, вирус устойчив к химическим факторам. В организме человека вирус может сохраняться нескольких лет. Наиболее часто острое поражение печени у человека происходит при вирусном гепатите. Острый гепатит могут вызывать энтеровирусы, кишечные микробы, возбудитель инфекционного мононуклеоза, септическая бактериальная инфекция. Существуют также острые токсические лекарственные гепатиты, вызываемые ингибиторами МАО-производными гидразина, ПАСК, производными изоникотиновой кислоты, экстрактом мужского папоротника и иными, промышленными ядами (фосфором, фосфорорганическими инсектицидами, тринитротолуолом и др.), грибными ядами несъедобных грибов (мускарином, афлотоксином и др.). Острый гепатит может возникнуть в результате лучевого (радиационного) поражения, при обширных ожогах тела, тяжелых инфекционных болезнях, токсикозах беременных.

Патогенез заключается в непосредственном воздействии повреждающего фактора на печеночную паренхиму или в иммунологических нарушениях, возникающих в ответ на первичное поражение печени, с последующим цитолизом пораженных и интактных гепатоцитов. В некоторых случаях имеют значение нарушения кровотока в печени и внутрипеченочный холестаз.

Клиника. Инкубационный период при вирусном гепатите А может колебаться от 7 до 50 дней (чаще 15—30 дней), при гепатите В – от 50 до 180 (чаще 60—120 дней). Вирусные гепатиты могут иметь желтушную, безжелтушную и субклиническую формы. По длительности различают острое (до 3 месяцев), затяжное (3– 6 месяцев) и хроническое (свыше 6 месяцев) течение вирусных гепатитов. Развитие болезни постепенное, преджелтушный период продолжается 1—2 недели. Выделяют гриппоподобный, диспепсический, астеновегетативный и артралгический варианты преджелтушного периода. В конце его моча темнеет, кал обесцвечивается, наблюдается увеличение селезенки, повышается активность печеночных ферментов, особенно АлАТ. Во время желтушного периода больные испытывают общую слабость, тошноту, снижение аппетита, тупые боли в области печени, зуд кожи. Желтуха может на-растать, но это не является критерием тяжести болезни, могут быть тяжелые формы при небольшой желтухе. Степень тяжести определяется выраженностью симптомов интоксикации. Нередко увеличена не только печень, но и селезенка. При вирусном гепатите А желтушный период длится 7—15 дней, а выздоровление наступает в течение 1—2 месяцев. Вирусный гепатит В может иметь затяжное и хроническое течение. При гепатите В может наблюдаться развитие острой печеночной недостаточности (печеночная кома, печеночная энцефалопатия). Признаки нарастания печеночной недостаточности: нарушение памяти, усиление общей слабости, головокружение, возбуждение, усиление желтухи, учащение рвоты, уменьшение размеров печени, появление геморрагического синдрома, асцита, лихорадки, нейтрофильного лейкоцитоза, уменьшение уровня холестерина (ниже 2,6 ммоль/л, коэффициента эстерификации ниже 0,2, сулемового титра менее 1,4, протромбинового индекса ниже 40%, фибриногена ниже 2,93 мкмоль/л, тромбоцитов менее 10 х 106 мкмоль/л. В легких случаях острый гепатит проте-кает практически бессимптомно, обнаруживаясь лишь при случайном обследовании. В более тяжелых случаях (при токсическом гепатите) клинические симптомы заболевания развиваются быстро, одновременно с признаками общей интоксикации и токсического поражения других органов и систем. Разгар болезни характеризуется желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, беловато-глинистым цветом стула, насыщенно-темным цветом (цвета пива) мочи, геморрагическими явлениями. Кожные покровы оранжевого или шафранового цвета. В легких случаях желтуха видна только при дневном освещении, наиболее рано появляется желтушное окрашивание склер и слизистой оболочки мягкого неба. Иногда появляются носовые кровотечения, петехии. Больных беспокоят кожный зуд, брадикардия, угнетенное психическое состояние, повышенная раздражительность, бессонница и другие признаки поражения центральной нервной системы. Увеличение печени и селезенки при пальпации слабо болезненно.

Диагностика. На основании клинических, эпидемиологиче-ских и лабораторных данных обнаруживают гипербилирубинемию (100—300 мкмоль/л и более), повышение активности ряда сывороточных ферментов (альдолазы, аспартатаминотрансферазы и особенно аланинаминотрансферазы (значительно выше 40 ед.), лактатдегидрогеназы), гипоальбуминемию, гиперглобулинемию. Отклонены от нормы показатели белково-осадочных проб (тимоловая, сулемовая и др.). Нарушается одна из функций печени – выработка фибриногена, протромбина, VII, V факторов свертывания, вследствие этого появляются геморрагические проявления. Лабораторным подтверждением диагноза является иммунофлюоресцентный метод, посредством которого обнаруживаются в сыворотке крови больного антитела к вирусу гепатита А. При гепатите В диагностическое значение имеет выявление поверхностного антигена вируса гепатита В или антител к нему.

Дифференциальный диагноз проводится с поражениями печени при других инфекциях (лептоспирозе, инфекционном мононуклеозе, псевдотуберкулезе, сальмонеллезе, орнитозе, сепсисе), с токсическими гепатитами (отравлением четыреххлористым углеродом, дихлорэтаном), медикаментозными желтухами (от аминазина, противотуберкулезных препаратов и др.), гемолитической и механической желтухами, функциональной гипербилирубинемией (синдромами Жильбера, Дубина—Джонсона). Большое значение имеют тщательный сбор анамнеза, выявление возможных профессиональных или бытовых интоксикаций, эпидемиологическая обстановка при обнаружении заболевания и выявлении его причины. В неясных случаях следует предположить наличие вирусного гепатита. Определение так называемого австралийского антигена является маркером для сывороточного гепатита В (он выявляется также у вирусоносителей). Механическая (подпеченочная) желтуха возникает обычно при желчнокаменной болезни в результате закупорки общего желчного протока камнем. Но в этом случае перед появлением желтухи возникает приступ желчной колики. В крови обнаруживается прямой билирубин, стул обесцвечен. При гемолитической надпочечной желтухе в крови присутствует свободный (непрямой) билирубин, окраска стула в норме, осмотическая резистентность эритроцитов обычно снижена. При ложной желтухе (вследствие окрашивания кожи каротином при длительном и обильном употреблении в пищу апельсинов, тыквы, моркови) склеры обычно не окрашены, гипербилирубинемия отсутствует.

Лечение. Обязательна госпитализация в специальные отделения инфекционных больниц, а в очаге инфекции проводятся санитарно-эпидемические мероприятия. Назначают постельный режим, щадящую диету с ограничением жиров и увеличением содержания углеводов, большое количество фруктовых соков. Основой лечения являются щадящий режим и питание (стол № 5). Жидкость – до 2—3 л в сутки в виде соков, щелочных минеральных вод. Назначают комплекс витаминов. При среднетяжелых формах в/в желательно вводить 5%-ный раствор глюкозы и раствор Рингера—Локка по 250—300 мл. В тяжелых случаях в/в вводят гемодез или реополиглюкин по 200—400 мл, и лечение продол-жается в палатах интенсивной терапии. Вводят в/в 10%-ный раствор глюкозы (до 1 л/сут.), раствор Лобари (в 1 л апирогенной воды содержится 1,2 г хлорида калия, 0,8 г сульфата магния, 0,4 г хлорида кальция и 100 г глюкозы) до 1—1,5 л/сут. При острой печеночной недостаточности вводят преднизолон (в/в или в/м по 60—90 мг/сут. Применяют 20%-ный раствор сорбитола (250—500 мл/сут.), 15%-ный раствор альбумина (200—300 мл/сут.), в/в 2—3 раза в сутки вводится по 10 000—30 000 ЕД контрикала (трасилола). Для подавления условно-патогенной кишечной микрофлоры внутрь принимается неомицин по 1 г 4 раза в сутки или канамицин по 0,5 г 4 раза в день. Ежедневно делают сифонную клизму с 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия. Рекомендуется обменное переливание крови. Перспективной оказалась гипербарическая оксигенизация с режимом сеансов от 1,5 до 2,5 атм, длительностью 45 мин, а также гемосорбция с использованием активированных углей. В тяжелых случаях проводят дезинтоксикационную терапию.

Прогноз определяется этиологией заболевания, тяжестью поражения печени, своевременностью начатого лечения. Прогноз в отношении жизни в основном благоприятный. После перенесения гепатита В в ряде случаев возможно развитие хронического гепатита и цирроза печени.

Профилактика острых гепатитов заключается в соблюдении правил личной гигиены, проведении санитарно-эпидемиологических мероприятий, обеспечении соответствующего санитарно-технического надзора на предприятиях, предотвращающего возможность производственных отравлений гепатотропными ядами. Не следует употреблять в пищу неизвестные грибы. Для профилактики вирусного гепатита В необходимо обследование доноров (исключаются лица с наличием в крови антигена к вирусу гепатита В или антител к нему), нужна тщательная обработка инструментов.

2. Хронические гепатиты

Хронические гепатиты – полиэтиологические заболевания печени хронического характера, выражающиеся в воспалительно– дистрофических изменениях с умеренно выраженным фиброзом и в целом с сохраненной дольковой структурой печени, протекающие без положительной динамики не менее 6 месяцев. Клинически хронические гепатиты характеризуются астеновегетативным, диспепсическим синдромами, увеличением размеров печени, нарушением функций печени, морфологической персистенцией некрозов, воспалительным процессом, развитием фиброза при сохранении общей структуры печени.

Этиология. Наибольшее значение имеет вирусное, токсиче-ское и токсико-аллергическое возникновение поражения печени.

Патогенез. Непосредственное воздействие этиологического фактора (вируса, гепатотоксического вещества) на печеночную паренхиму вызывает дистрофию и некробиоз гепатоцитов и реактивную пролиферацию мезенхимы. Один из механизмов перехода острого вирусного и токсического гепатита в хроническую форму и дальнейшее прогрессирование процесса имеет иммунологиче-скую специфическую природу.

Клиника. Боль в области печени тупого характера, постоянная. Наблюдаются увеличение печени, боль или чувство тяжести, полноты в правом подреберье, диспепсические явления, реже выявляются желтуха, кожный зуд, субфебрилитет. Увеличение печени, увеличение селезенки отсутствует (или она увеличена незначительно). Вялость, утомляемость, снижение аппетита, отрыжка, тошнота, плохая переносимость жиров, метеоризм, неустойчивый стул, общая слабость. Кожные покровы бледные, суховатые, иног-да у некоторых больных выявляется нерезко выраженная (субиктеричность склер и неба) или умеренная желтуха.

Диагностика. На основании клинических и лабораторных данных определяется умеренная гипербилирубинемия. Положительные результаты белково-осадочных проб – тимоловой, сулемовой и др. В сыворотке крови больных увеличено содержание аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ и ЛДГ), при затруднении оттока желчи – щелочной фосфатазы. УЗИ печени и сканирование печени позволяют определить ее размеры. При гепатитах иногда отмечается уменьшенное или неравномерное накопление радиоизотопного препарата в ткани печени, в ряде случаев происходит повышенное его накопление в селезенке. Методы лапароскопии и пункционной биопсии печени позволяют точнее дифференцировать эти две формы гепатита и отличать их от других болезней печени.

Лечение. Соблюдение диеты с исключением острых, пряных приправ, тугоплавких животных жиров, жареной пищи, избытка мясных блюд. Рекомендуется употреблять творог (ежедневно до 100—150 г), неострые сорта сыра, отварную рыбу и мясо, хлеб. При токсических и токсико-аллергических гепатитах чрезвычайно важно полное прекращение контакта с соответствующим токсическим веществом. Применение гепатопротекторов (карсила, эссенциале и т. д.), цитостатиков, противовирусные препаратов, иммунокорректоров.

https://immco.ru/category/sofdac/

СП 3.1.2825-10. Профилактика вирусного гепатита А

I. Область применения

II. Общие положения

III. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за острым гепатитом А

IV. Профилактические мероприятия

V. Противоэпидемические мероприятия в очаге острого гепатита А

VI. Вакцинопрофилактика острого гепатита А

VII. Гигиеническое воспитание и обучение

Принят: Госгортехнадзор СССР

Принят: Российская газета

Принят: ЭНИМС Минстанкопрома СССР

Утвержден: Главный государственный санитарный врач РФ 30.12.2010

Утвержден: Госгортехнадзор России 30.12.2010

Утвержден: ИПТЭР 30.12.2010

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ

от 30 декабря 2010 г. № 190

«Об утверждении СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А»

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650, 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2, 2003, № 2, ст. 167, № 27 (ч. 1), ст. 2700, 2004, № 35, ст. 3607, 2005, № 19, ст. 1752, 2006, № 1, ст. 10, № 52 (ч. 1) ст. 5498, 2007 № 1 (ч. 1) ст. 21, № 1 (ч. 1) ст. 29, № 27, ст. 3213, № 46, ст. 5554, № 49, ст. 6070, 2008, № 24, ст. 2801, № 29 (ч. 1), ст. 3418, № 30 (ч. 2), ст. 3616, № 44, ст. 4984, № 52 (ч. 1), ст. 6223, 2009, № 1, ст. 17, 2010, № 40, ст. 4969) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295, 2004, № 8, ст. 663, № 47, ст. 4666, 2005, № 39, ст. 3953) постановляю:

Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А» (приложение).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 10 февраля 2011 г.

«Профилактика вирусного гепатита А»

(утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ

от 30 декабря 2010 г. № 190)

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) устанавливают основные требования к комплексу организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболеваний вирусным гепатитом А.

1.2. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

1.3. Контроль за соблюдением настоящих санитарных правил проводят органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

II. Общие положения

2.1. Стандартное определение случая острого гепатита А

2.1.1. Острый гепатит А (далее — ОГА) — острая вирусная инфекционная болезнь, проявляющаяся в типичных случаях общим недомоганием, повышенной утомляемостью, анорексией, тошнотой, рвотой, иногда желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов) и обычно сопровождающаяся повышением уровня аминотрансфераз сыворотки крови.

Лабораторным критерием подтверждения случая ОГА является наличие антител класса IgM к вирусу гепатита А (далее — anti-HAV IgM) или РНК вируса гепатита А в сыворотке крови.

2.1.2. Классификация случая ОГА для целей эпидемиологического надзора.

Подозрительный случай — случай, соответствующий клиническому описанию.

Подтвержденный случай — это случай, соответствующий клиническому описанию и подтвержденный лабораторно, или случай, который соответствует клиническому описанию, выявленный у человека, имевшего контакт с лабораторно подтвержденным случаем гепатита А в течение 15 — 50 дней до появления симптомов заболевания.

При наличии эпидемического очага с множественными случаями ОГА диагноз выставляется на основании клинико-эпидемиологических данных.

2.2. Этиология

Возбудитель ОГА — РНК-содержащий вирус рода Hepatovirus семейства Picornaviridae. Вирионы имеют диаметр 27 — 32 нм. Вирус представлен шестью генотипами и одним серотипом. Вирус гепатита А (далее — ВГА) по сравнению с представителями рода энтеровирусов более устойчив к физико-химическим воздействиям.

2.3. Лабораторная диагностика

2.3.1. Лабораторная диагностика ОГА проводится серологическим и молекулярно-биологическим методами исследования.

2.3.1.1. Серологическим методом в сыворотке крови определяют наличие anti-HAV IgM и иммуноглобулинов класса G к вирусу гепатита А (далее — anti-HAV IgG).

2.3.1.2. Молекулярно-биологическим методом в сыворотке крови определяют РНК вируса гепатита А.

2.3.2. Диагноз ОГА устанавливается при выявлении в сыворотке крови пациента с подозрением на гепатит anti-HAV IgM или РНК ВГА.

2.3.3. Серологические и молекулярно-биологические методы исследования на выявление в сыворотке крови anti-HAV IgM и anti-HAV IgG и РНК ВГА проводятся в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.

2.4. Эпидемиологические проявления острого гепатита А

2.4.1. Источником инфекции при ОГА является человек. Инкубационный период колеблется от 7 до 50 дней, чаще составляя 25 ± 5 дней. Вирус гепатита А выделяют с фекалиями 3 основные категории источников инфекции: лица с бессимптомной формой инфекционного процесса, больные со стертой — безжелтушной и желтушной формами инфекции.

2.4.2. Продолжительность выделения вируса при различных проявлениях инфекции существенно не отличается. Наибольшая концентрация возбудителя в фекалиях источника инфекции отмечается в последние 7 — 10 дней инкубационного периода и в первые дни болезни, соответствующие по продолжительности преджелтушному периоду, — от 2 до 14 дней (чаще 5 — 7 дней). С появлением желтухи у большинства больных концентрация вируса в фекалиях снижается.

2.4.3. Эпидемиологическое значение также имеют больные ОГА с затяжными формами, составляющими 5 — 8 % и обострениями (около 1 %), особенно при наличии у них иммунодефицитных состояний, которые могут сопровождаться длительной вирусемией, с выявлением РНК возбудителя. Хроническое течение гепатита А не установлено.

2.4.4. Передача ВГА осуществляется преимущественно при реализации фекально-орального механизма водным, пищевым и контактно-бытовым путями.

2.4.4.1. При водном пути передачи ВГА попадает в организм при использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах и бассейнах.

2.4.4.2. Пищевой путь передачи реализуется при употреблении продуктов, загрязненных вирусом во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли любой формы собственности. Ягоды, овощи, зелень контаминируются вирусом при выращивании на полях орошения или на огородах, удобряемых фекалиями. Морепродукты могут быть инфицированы ВГА при отлове моллюсков в загрязненных сточными водами прибрежных водах.

2.4.4.3. Контактно-бытовой путь передачи инфекции реализуется при несоблюдении правил личной гигиены. Факторами передачи при этом служат руки, а также все предметы, контаминированные возбудителем инфекции. Не исключается также передача вируса при орально-анальных и орально-генитальных контактах.

2.4.5. В отдельных случаях реализуется искусственный (артифициальный) механизм передачи. Длительная (3 — 4 недели) вирусемия обусловливает возможность передачи возбудителя инфекции парентеральным путем, что приводит к возникновению случаев посттрансфузионного ОГА. Имели место вспышки ОГА среди больных гемофилией, получавших препараты факторов свертывания крови, а также среди лиц, использующих инъекционные психотропные препараты.

2.4.6. При любом клиническом варианте течения ОГА образуются специфические anti-HAV IgG. Лица, не имеющие anti-HAV IgG, восприимчивы к гепатиту А.

2.5. Характеристика эпидемического процесса острого гепатита А

2.5.1. Интенсивность эпидемического процесса ОГА на отдельных территориях характеризуется крайне выраженной вариабельностью и определяется социальными, экономическими и демографическими факторами.

2.5.2. Эпидемический процесс при ОГА в многолетней динамике заболеваемости проявляется циклическими колебаниями, выраженной осенне-зимней сезонностью, преимущественным поражением детей, подростков и взрослого населения молодого возраста.

2.5.3. Эпидемический процесс ОГА проявляется спорадическими случаями и преимущественно водными и пищевыми вспышками и эпидемиями различной интенсивности.

III. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за острым гепатитом А

3.1. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ОГА — постоянное наблюдение за эпидемическим процессом, включая мониторинг за многолетней и внутригодовой заболеваемостью, факторами и условиями, влияющими на распространение инфекции, охватом иммунизацией населения, циркуляцией возбудителя, выборочный серологический контроль за состоянием иммунитета, оценку эффективности проводимых противоэпидемических (профилактических) мероприятий и эпидемиологическое прогнозирование.

3.2. Целью надзора является оценка эпидемиологической ситуации, тенденций развития эпидемического процесса и своевременное принятие эффективных управленческих решений с разработкой и реализацией адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения ОГА.

3.3. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ОГА проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

3.4. Сбор информации, ее оценка, обработка, анализ осуществляются специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в оперативном порядке и/или в процессе проведения ретроспективного эпидемиологического анализа.

3.5. Результаты оперативного анализа являются основой для принятия экстренных управленческих решений (проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий).

IV. Профилактические мероприятия

4.1. Основными мерами в профилактике ОГА являются санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителя, и вакцинопрофилактика, обеспечивающая создание коллективного иммунитета.

4.1.1. К санитарно-гигиеническим мероприятиям относятся:

— благоустройство населенных пунктов (очистка территории, вывоз мусора),

— обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания,

— улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта,

— создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания,

— обеспечение повсеместного и постоянного выполнения санитарно-гигиенических норм и правил, санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях, учебных заведениях, лечебно-профилактических организациях, организованных воинских коллективах и других объектах,

— соблюдение правил личной гигиены,

— гигиеническое воспитание населения.

4.1.2. Вакцинопрофилактика ОГА осуществляется в соответствии с главой VI настоящих санитарных правил.

4.2. Органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор обеспечивают:

— надзор за состоянием всех эпидемиологически значимых объектов (источники водоснабжения, очистные сооружения, водопроводная и канализационная сети, объекты общественного питания, торговли, детские, учебные, военные и другие учреждения),

— надзор за санитарным состоянием и коммунальным благоустройством территорий населенных пунктов,

— лабораторный контроль за объектами окружающей среды с применением санитарно-бактериологических, санитарно-вирусологических исследований (определение колифагов, энтеровирусов, антигена ВГА), молекулярно-генетических методов (включая определение РНК ВГА, энтеровирусов),

— оценку эпидемиологически значимых социально-демографических и природных процессов,

оценку взаимосвязи между заболеваемостью и санитарно-гигиеническими условиями на эпидемиологически значимых объектах,

— оценку качества и эффективности проводимых мероприятий.

V. Противоэпидемические мероприятия в очаге острого гепатита А

5.1. Общие принципы проведения мероприятий

5.1.1. Выявление больных ОГА осуществляют медицинские работники (врачи, средний медицинский персонал) лечебно-профилактических и других организаций независимо от форм собственности при амбулаторном приеме, посещении больного на дому, предварительных (при устройстве на работу) и периодических медицинских осмотрах определенных групп населения, наблюдении за детьми в коллективах, при обследовании контактных в очагах инфекции.

5.1.2. О каждом случае заболевания ОГА (подозрении на ОГА) медицинские работники организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, детских, подростковых и оздоровительных организаций, независимо от форм собственности в течение 2 часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).

Организация, осуществляющая медицинскую деятельность, которая изменила или уточнила диагноз ОГА, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту выявления заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз и дату установления уточненного диагноза.

5.1.3. При выявлении больного ОГА (при подозрении на ОГА), медицинский работник организации, осуществляющей медицинскую деятельность (семейный врач, участковый врач, врач детского учреждения, врач-эпидемиолог), организует проведение комплекса первичных противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на локализацию очага и предупреждение заражения окружающих.

5.1.4. Специалисты органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, организуют эпидемиологическое обследование в очагах ОГА, в том числе устанавливают причины и условия возникновения ОГА, уточняют границы очага, разрабатывают и реализуют меры по его ликвидации.

В границы очага включаются лица, имевшие контакт с заболевшим в конце инкубационного периода и в первые дни его болезни, в детских учреждениях, стационарах, санаториях, производственных, воинских и прочих организациях, а также по месту проживания заболевшего (в том числе в общежитиях, гостиницах и других), о чем руководители данных организаций ставятся в известность. Необходимость проведения эпидемиологического обследования очага по месту жительства определяется специалистами органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

5.1.5. Для проведения эпидемиологического обследования и реализации мер по ликвидации очагов с множественными случаями заболеваний ОГА органы и организации, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, формируют группу специалистов эпидемиологического, санитарно-гигиенического, клинического и других необходимых профилей в зависимости от характера очага.

5.1.6. Содержание, объем и продолжительность проведения мер по ликвидации очагов ОГА среди населения, на предприятиях, в учреждениях и организованных коллективах (детские, воинские коллективы, учебные заведения, санатории, стационары, предприятия общественного питания, торговли, предприятия по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений и другие) определяют специалисты органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, на основании результатов эпидемиологического обследования.

5.1.7. При проведении эпидемиологического расследования уточняют:

— число заболевших желтушными и стертыми формами ОГА и подозрительных на это заболевание лиц, определяют связь между ними,

— распределение заболевших по районам в населенном пункте, по возрастным и профессиональным группам,

— распределение заболевших по группам, классам в детских и других образовательных учреждениях, воинских и других коллективах,

— вероятный источник инфекции и пути передачи вируса,

— состояние и режим работы систем водоснабжения и канализования, санитарно-технического оборудования,

— наличие аварийных ситуаций на водопроводных и канализационных сетях и сроки их устранения,

— соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания,

— нарушения санитарно-противоэпидемического режима, вероятность дальнейшего распространения ОГА.

Объем мероприятий по ликвидации очага согласуется с руководителем и медицинским персоналом данной организации.

5.2. Меры в отношении источника инфекции

5.2.1. Больные и подозрительные на заболевание ОГА подлежат госпитализации в инфекционное отделение.

5.2.2. В отдельных случаях легкого течения заболевания допускается лечение больного с лабораторно подтвержденным диагнозом ОГА (при обнаружении в крови anti-HAV IgM или РНК ВГА) на дому при условии:

— проживания больного в отдельной благоустроенной квартире,

— отсутствия контакта по месту проживания с работниками лечебно-профилактических, детских и приравниваемых к ним организаций, а также с детьми, посещающими детские образовательные учреждения,

— обеспечения ухода за больным и выполнения всех мер противоэпидемического режима,

— отсутствия у заболевшего других вирусных гепатитов (гепатита В (далее — ГВ), гепатита С (далее — ГС), гепатита D (далее — ГD) и других) или гепатита невирусной этиологии, других хронических заболеваний с частыми обострениями и декомпенсацией основного заболевания, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем,

— обеспечения динамического клинического врачебного наблюдения и лабораторного обследования на дому.

5.2.3. В сложных диагностических случаях, когда имеется подозрение на ОГА у пациента, но необходимо исключить другое инфекционное заболевание, больного госпитализируют в боксированное инфекционное отделение стационара.

5.2.4. Диагноз ОГА должен быть подтвержден лабораторно с определением anti-HAV IgM или РНК ВГА в течение 48 часов после выявления подозрительного на эту инфекцию больного. Более поздние сроки установления окончательного диагноза допускаются при гепатите сочетанной этиологии, при наличии хронических форм ГВ и ГС, сочетании ОГА с другими заболеваниями.

5.2.5. Выписка из инфекционного отделения осуществляется по клиническим показаниям.

5.2.6. Диспансерное наблюдение за переболевшими ОГА осуществляется врачами-инфекционистами медицинских организаций по месту жительства или лечения. Первый контрольный осмотр проводится не позднее, чем через месяц после выписки из стационара. В дальнейшем сроки наблюдения и объем необходимых обследований реконвалесцента определяются врачом-инфекционистом по месту жительства.

5.3. Меры в отношении путей и факторов передачи возбудителя

5.3.1. При выявлении больного ОГА медицинский работник лечебно-профилактической организации (врач, фельдшер, средний медицинский работник) организует проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, включая текущую и заключительную дезинфекцию, направленных на предупреждение заражения окружающих.

5.3.2. Заключительная дезинфекция в домашних очагах, коммунальных квартирах, общежитиях, гостиницах проводится после госпитализации (смерти) больного и осуществляется специалистами организаций дезинфекционного профиля по заявкам организаций, осуществляющих медицинскую деятельность. Текущая дезинфекция проводится населением.

5.3.3. При выявлении случая ОГАв организованных коллективах после изоляции больного осуществляется заключительная дезинфекция, объем и содержание которой зависят от характеристики очага. Дезинфекционные мероприятия проводятся сотрудниками организаций дезинфекционного профиля в границах очага, определяемых специалистами органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. В последующем проводится текущая дезинфекция силами сотрудников организации, в которой выявлен случай ОГА. Ответственность за организацию и проведение дезинфекции несет руководитель данного учреждения.

5.3.4. Заключительная дезинфекция проводится специалистами организаций дезинфекционного профиля в детских дошкольных учреждениях по каждому случаю, а в школах и других детских учреждениях — при повторных случаях заболевания. Текущая дезинфекция проводится сотрудниками данного учреждения.

5.3.5. Для заключительной и текущей дезинфекции в очагах ОГА используют зарегистрированные в установленном порядке дезинфицирующие средства, эффективные в отношении ВГА.

5.3.6. При возникновении среди населения вспышки ОГА, связанной с употреблением недоброкачественной питьевой воды, контаминированной ВГА в результате аварий на канализационных или водопроводных сетях, в населенных пунктах проводится:

— замена аварийных участков водопроводных и канализационных сетей с последующей их дезинфекцией и промывкой,

— мероприятия по санации нецентрализованных источников и систем водоснабжения,

— обеспечение населения в очаге привозной доброкачественной питьевой водой,

— очистка и санация систем нецентрализованного канализования (туалетов выгребного и поглощающего типов).

5.3.7. В случае возникновения вспышки ОГА в результате использования продуктов, контаминированных ВГА, проводится:

— выявление и изъятие продуктов питания, послуживших вероятной причиной возникновения заболевания,

— устранение выявленных нарушений при заготовке, транспортировке, хранении, технологии приготовления (обработка) и реализации продуктов питания.

5.4. Меры в отношении контактных лиц

5.4.1. В очаге ОГА выявляются лица, имевшие контакт с больным. Контактные лица подлежат учету, обследованию, наблюдению и вакцинопрофилактике по эпидемическим показаниям.

5.4.2. При проведении мероприятий в очагах ОГА необходимо обеспечить раннее выявление среди контактных лиц больных этой инфекцией (прежде всего со стертой и безжелтушной формами).

5.4.3. Все контактные лица, выявленные в границах очага, подвергаются первичному медицинскому осмотру с последующим медицинским наблюдением в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции, включающим опрос, термометрию, наблюдение за цветом склер и кожных покровов, окраской мочи, размером печени и селезенки, а также клинико-лабораторному обследованию в соответствии с пунктом 2.3. настоящих санитарных правил.

Первичный осмотр и клинико-лабораторное обследование проводит медицинский работник (врач-инфекционист, врач-терапевт, фельдшер) лечебно-профилактической организации по месту проживания контактных лиц или месту работы (обучения, воспитания) в первые 5 дней после выявления больного и до введения вакцины против ОГА.

5.4.4. При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита А и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного ОГА.

Вакцинация по эпидемическим показаниям является основным профилактическим мероприятием, направленным на локализацию и ликвидацию очага гепатита А. Сведения о проведенной вакцинации (дата, название, доза и номер серии вакцины) регистрируются во всех учетных формах медицинской документации, прививочном сертификате в соответствии с установленными требованиями.

5.4.5. При выявлении больного ОГА в организованном детском коллективе (коллективах военнослужащих), в учреждении (организации) вводится карантин сроком на 35 дней с момента изоляции последнего больного. За детьми (военнослужащими), имевшими контакт с больным ОГА, устанавливают ежедневное медицинское наблюдение в течение карантина.

Пораженные группы (классы, отделения или палаты) подлежат максимальной изоляции от других групп, подразделений учреждения (организации). Они не принимают участия в массовых мероприятиях, организуемых учреждением (организацией). В карантинной группе (классе, отделении, палате) отменяют систему самообслуживания, проводят беседы по гигиеническому воспитанию и мерам профилактики ОГА.

В период карантина не допускается перевод контактных детей, военнослужащих, персонала детских и иных учреждений в другие группы (классы, отделения, палаты) и в другие учреждения за исключением особых случаев с разрешения специалиста органа, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Прием в карантинные группы (классы, отделения, палаты) новых лиц допускается в случаях, если поступающий ранее перенес ОГА или вакцинирован против ОГА не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив.

5.4.6. О детях из организованных коллективов и о военнослужащих, имевших контакт с больным ОГА вне коллектива, ставят в известность медицинский персонал или руководство этих организаций.

Детей допускают в организованные коллективы с разрешения врача-педиатра по согласованию со специалистом органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при условии их полного здоровья или указании о перенесенном ранее (документированном) ОГА, либо вакцинированных против ОГА не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив.

5.4.7. О взрослых лицах, контактировавших с больным ОГА по месту жительства, занятых приготовлением пищи и реализацией пищевых продуктов (организации общественного питания и другие), уходом за больными в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, воспитанием и обслуживанием детей, обслуживанием взрослого населения (проводники, стюардессы и другие) информируются руководители этих организаций, соответствующие здравпункты (медико-санитарные части) и органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Руководители организаций, в которых работают лица, контактировавшие с больным ОГА, обеспечивают контроль за соблюдением данными лицами правил личной и общественной гигиены, обеспечивают медицинское наблюдение, вакцинопрофилактику и отстранение их от работы при появлении первых признаков заболевания.

5.4.8. За детьми, не посещающими детские учреждения, и взрослыми, не относящимися к указанным выше профессиональным группам, наблюдение и клиническое обследование в течение 35 дней осуществляет медицинский персонал поликлиники (амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта) по месту жительства. Осмотр этих лиц проводят не реже 1 раза в неделю, по показаниям осуществляют лабораторные исследования, и в обязательном порядке — вакцинопрофилактику.

5.4.9. В детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка и оздоровительных учреждениях наблюдение за контактными лицами, забор и доставка материала для лабораторного исследования, проведение вакцинации, обучение персонала учреждения правилам противоэпидемического режима и работа по гигиеническому воспитанию с родителями детей из пораженного ОГА коллектива осуществляется врачом и медицинской сестрой этих учреждений. При отсутствии медицинских работников в данных учреждениях эта работа обеспечивается поликлиникой, которая обслуживает указанные выше объекты.

5.4.10. Все меры, направленные на ликвидацию очага, отражаются в карте эпидемиологического обследования и листе наблюдения за контактными лицами, последний вклеивается в амбулаторную карту больного ОГА. В этих же документах фиксируется окончание мероприятий в очаге и результаты наблюдения за контактными лицами.

VI. Вакцинопрофилактика острого гепатита А

6.1. Объем специфической профилактики ОГА определяется специалистами органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с эпидемиологической обстановкой, а также с учетом особенностей динамики и тенденций развития эпидемического процесса ОГА на конкретной территории.

6.2. Вакцинацию населения против ОГА проводят в соответствии с действующим календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, региональными календарями профилактических прививок и инструкциями по применению препаратов, разрешенных к использованию на территории Российской Федерации в установленном порядке.

VII. Гигиеническое воспитание и обучение

7.1. Гигиеническое воспитание населения предусматривает доведение до населения подробной информации о гепатите А, основных клинических симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведением бесед в коллективах и очагах ОГА и другие методы.

7.2. Основные сведения о гепатите А и мерах его профилактики должны быть включены в программы гигиенического обучения работников предприятий пищевой промышленности и общественного питания, детских учреждений и лиц, к ним приравненных.

Вся полученная прибыль с сайта идет на развитие проекта, оплату услуг хостинг-провайдера, еженедельные обновления базы данных СНИПов, улучшение предоставлямых сервисов и услуг портала.

Скачайте «СП 3.1.2825-10. Профилактика вирусного гепатита А» и внесите свой малый вклад в развитие сайта!

Перепечатка материалов сайта только с разрешения правообладателей.

https://immco.ru/category/sofdac/

В современном мире довольно большое количество наших соотечественников в качестве альтернативы любого другого отопительного устройства для дома выбирают именно газовый. Читать дальше

Сегодня довольно востребованным и популярным среди всех дизельных двигателей стал именно четырехтактный образец. Читать дальше

Жидкие обои своими руками: изготовление из бумаги

В последние несколько лет жидкие обои можно встретить все чаще, но некоторые люди по-прежнему приравнивают их к обычным обоям. Но если ознакомиться с ними поближе, то эти два отделочных материала имеют между собой не так уж много схожести.

Основным отличием жидких обоев является то, что в их составе находится целлюлоза и специальное связывающее средство. В связи, с чем приготовить жидкие обои своими руками в домашних условиях из бумаги и газет сможет каждый человек и для этого не нужно обладать какими-то специальными знаниями. Достаточно следовать нашей инструкции, соблюдая пропорции и технологию изготовления.

Особенно это актуально для тех, кто не обладает достаточными средствами, а стены, увы, неровные, а площадь стен достаточно большая. Если же вы не имеете понятия, как это делается, то на нашем сайте представлены видео мастер класс с подробной пошаговой инструкцией, наглядно описывающий весь процесс изготовления жидких обоев своими руками.

Преимущество данного варианта

Самым большим преимуществом является то, что они очень красиво смотрятся на поверхности стены и потолка. Самые простые жидкие обои из бумаги имеют однотипную структуру, но если вас такой вариант не устраивает, то можно найти и такие, куда добавляются специальные компоненты. Некоторые варианты смеси позволяют получить даже рисунок с насыщенными и разнообразными тонами.

Стоит отметить и тот факт, что подобные обои можно легко восстановить. Если вы заметили на стене повреждение, то нанесите небольшое количество состава на данный участок. Это позволит вам избежать вызова специалиста, ведь все можно сделать самостоятельно. Намочите поврежденный участок обоев обычной теплой водой и снимите их потом, используя шпатель. Затем нанесите новый слой жидких обоев. В отличие от рулонных обоев, таким образом можно избежать переклейки всей стены.

Для нанесения декоративного материала не нужно предварительно подготавливать поверхность стены, ведь они имеют такую структуру, что могут заполнить все трещины или незначительные ямки. Жидкие обои также могут называть видом декоративной штукатурки, которые способны устранить совершенно все дефекты небольшого размера, которые находятся на поверхности стены.

Кроме того, к преимуществам данного варианта можно отнести следующее:

  1. Если вы сделаете жидкие обои из бумаги своими руками, то вы практически не потратите на них денег.
  2. Такое покрытие на стене не будет иметь швов, в итоге вы получите поверхность более натуральным и экологически чистым.
  3. Декоративная смесь может прилипнуть к разной поверхности и срок их эксплуатации достаточно большой.
  4. Его можно несколько раз перекрасить в разные цвета.
  5. Такое декоративное покрытие для стен, может иметь отличные теплоизоляционные и звукоизоляционные качества.

Подготовка к изготовлению жидких обоев

Прежде чем приступить к приготовлению необходимого состава в первую очередь следует подготовить все комплектующие. Как правило, приготовления для жидких обоев используют хлопок, вату, синтепон или же бумагу. В нашем случае, мы будем учиться делать жидкие обои своими руками из бумажного материала. Для этих целей отлично подойдет макулатура или старые газеты.

Нарезать бумажный материал можно с помощью самых обычных ножниц или же используя монтажный нож. Кроме того, во время подготовки можно будет окрасить материалы в необходимый цвет, используя специальные красители. В то же время, можно подготовить бумаги уже нужного цвета, что намного удобнее и быстрее.

Если говорить о веществе, которое используется для клейки жидких обоев, то отлично подойдет самый простой «Бустилат», который продается в любом строительном магазине. Во время покупки клеящегося средства обратите внимание на срок годности (очень важно, чтобы средство было свежим) и на то, чтобы в составе не было больших кусочков.

В зависимости от индивидуальных факторов следует использовать колеры. Специалисты рекомендуют выбирать материалы в виде пасты, ведь они очень плохо растекаются и это в дальнейшем позволит сделать красивый рисунок, который вполне можно назвать уникальным.

Кроме основных компонентов, в жидкие обои желательно добавить определенные антисептические ингредиенты, которые не позволят развиваться микроорганизмам, особенно важно это в сантехнических комнатах.

Изготовление жидких обоев своими руками из остатков газет в домашних условиях может происходить по самым разным технологиям. Но есть несколько вариантов, которые используются чаще остальных. В отдельных случаях можно сымитировать жидкие обои. Для этого разведите шпатлевку и смешайте ее с нужным красителем, а затем тщательно перемешайте полученную смесь. После этого нанесите готовый состав на стену и покройте ее сверху прозрачным лаком.

Если во время подготовки добавить бумагу и немного перемешать полученную смесь, то в результате можно получить жидкие обои, которые будут иметь красивые хаотичные разводы и оригинальные переходы.

Технология приготовления и нанесения состава

Если вы приняли решение самостоятельно сделать жидкие обои из бумаги, то макулатуру следует проверить на наличие металла и остатков клея. Их не должно быть в составе готовых обоев, ведь это повлияет на качество. Если остановить свой выбор на канцелярской бумаге, то это самый простой, а также дешевый вариант изготовления смеси. Для того чтобы получить красивые жидкие обои, можно применять любую макулатуру, газету или же обычную белую бумагу канцелярского типа. Не стоит выбирать слишком грубую и толстую, ведь ее разбить непросто, а на стенах такие обои будут смотреться не очень красиво.

Если поверхность, на которую вы хотите нанести состав достаточно большая, то нужно подготовить много бумаги, чтобы не было видно никаких отличий на стенах. Использовать нужно обязательно едва теплую воду. Также можно покрасить бумажный материал в тот цвет, который вы хотите, путем применения специального колера. Выбор цвета, нужно исходить из стиля комнаты.

Для изготовление декоративного покрытия для стен в домашних условиях, нужно следовать по следующей инструкции:

  1. Подготовьте чистый тазик или другую емкость, куда вы будете складывать бумагу, которую необходимо будет очень мелко нарезать,
  2. Готовое сырье залейте водой. В пропорции на 1 кг нарезанной бумаги следует использовать примерно 5 литров воды.
  3. Спустя 3 часа, когда бумага станет мягкой, используйте строительный миксер, чтобы ее можно было максимально измельчить.
  4. В массу, которая получилась в результате измельчения, нужно внести клеящее вещество или гипс, и потом очень тщательно все это перемешать. Это улучшит адгезионные характеристики материала.
  5. В последнюю очередь можно добавить специальные украшения: блестки, перламутр и прочее.

Во время изготовления жидких обоев из бумаги своими руками, очень важно придерживаться некоторых правил, которые позволят получить качественные материалы:

  • чем больше разных компонентов будет в составе смеси, тем более красивыми, а также объемными будут смотреться обои на поверхности стены,
  • если обои плохо клеятся или же недостаточно прочно схватываются между собой, то стоит добавить еще немного клея,
  • в той ситуации, когда пробная часть жидких обоев трескается, то в составе мало алебастра или же минерального наполнителя,
  • если вы залили много жидкости, то оставьте смесь в теплом помещении и лишняя влага постепенно испарится.

Если не знаете, как правильно приготовить состав в пропорции и наносить его, то на нашем сайте сможете найти видео, где указаны все подробности выполнения данного этапа работ.

Когда состав уже будет готов, то можно переходить к нанесению их на стену. После того, как стены будут загрунтованы, важно дождаться их полного высыхания. Для нанесения обоев жидкого типа можно использовать разные приспособления, но, как правило, это специальная терка, шпателя разного размера и кельма, а в некоторых случаях можно использовать пульверизатор. Следует отметить, что рабочая поверхность шпателя может быть самой разной и иметь размер от 18 и вплоть до 80 сантиметров.

Терки необходимо использовать только те, которые имеют немного зауженное полотно. В большинстве случаев их принято изготавливать из специального пластика, что позволяет максимально четко следить за тем, как разглаживаются жидкие обои по поверхности стены.

Технология нанесения жидких обоев своими руками напоминает ту, которую принято применять для декоративной штукатурки или шпатлевки. Набирать смесь необходимо маленьким шпателем или же руками. Потом кладите ее на стену и разотрите по поверхности. Слой покрытия должен быть не менее 3 миллиметров. Наносить смесь нужно обязательно небольшими участками, постепенно добавляя все новые и новые порции к ранее нанесенному участку. Если жидкие обои наносятся очень плохо или же очень густые, то можно добавить небольшое количество жидкости, но ее не должно быть больше в пропорции, чем один литр на порцию смеси.

Если смесь на стену наносится руками, то терку необходимо располагаться неровно, а приподнять примерно на 15 градусов по отношению к поверхности стены. В то же время стоит прилагать некоторые усилия, чтобы правильно распределить слой смеси и получить нужную толщину. Когда вы заполните жидкими обоями небольшой участок стены, то с помощью терки, смоченной в воде, тщательно разровняйте поверхность и наносите смесь дальше.

Сделать жидкие обои из бумаги и старых газет не несет в себе ничего сложного, и каждый человек может выполнить такие работы в домашних условиях самостоятельно. Если же вы неуверенны в своих способностях, то на нашем сайте предоставлены видео мастер класс с подробной инструкцией, которая расскажет вам обо всех нюансах технологии изготовления жидких обоев.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46

Стоит отметить, что сегодня довольно большое количество жителей мегаполиса мечтают о собственном загородном доме. Читать дальше